郁厥的分类及证治,郁证呕恶论

心情性晕厥虽有意识丧失,但实际不是真的含义上的昏迷,亦称“假性晕厥”或“法学上不可能分解的昏迷”,包罗疑病症性晕厥、焦心性晕厥、恐惧性晕厥、哭泣性晕厥、流行性晕厥、转换性晕厥、心境争论躯体化、Munchausen综合征(以无病呻吟或创设自个儿的病痛来获取同情照管或调节别人的一种身心疾病)等。

貌似感觉, 恶心呕吐 由外邪犯胃、 饮食所伤、 肝郁犯胃以及脾胃软弱所引起,
其病机在于 胃气上逆。以上认识存在如下不足: 一是将呕恶病位 局限于胃,
实际上肝 病、 心病、 脾病皆可挑起呕恶, 非独胃也;
二是向来不认知到七情内伤之郁证亦可导致
呕恶。郁证性呕恶既有单独郁证又有病郁同存, 前面叁个 但有郁证而无胃病,
前面一个则是指郁证与 胃病同期 存在。倘使不识此理, 但知利尿消化摄取、 和胃降逆,
则无 法统治郁证性呕恶。郁证性呕恶的因机证治如下。1 郁证性呕恶的档案的次序1.1
肝病郁证呕恶1.1.1 肝病可致呕恶 今人皆感觉呕恶是脾胃病, 但
历代众多医家提出, 呕恶不仅仅是脾胃病的病症, 也足以 是肝胆病的症状 。由表
1 能够, 呕恶、 泛酸、 饥不可能食或不能够纳谷、 暴 注泄泻等,
看似脾胃病的广泛症状同样能够是肝胆病 的临床表现。且举凡口苦、 目不明、
耳鸣、 耳聋、 眩晕、 太息、 心疼、 气上撞心 、 胸满、 胁痛、 胃疼、 狐
疝、 遗溺、 闭癃乃至惊躁瞀昧、 恶病暴死等, 也都可以是
肝胆病的临床表现。呕恶作为肝胆病的变现, 有肝胆郁结、 脾胃病共见
之病郁同存, 以及肝胆郁结之单纯郁证三种情形。1.1.2 病郁同存之肝病呕恶
以呕恶为肝胃不和者, 是因为在医治上考察到情志内伤导致肝失疏泄克伐胃 土、
肝郁与脾胃病同期唤起呕恶的真相, 属于病郁同存 ( 满含因郁致病与因病致郁)
范畴。南梁医家主要有以下论述。袁班《证治心传·胸 胁肚子痛肝胃气逆辨》 载 :
“ 至肝病甚多, 如发烧、 吐泻、 呕逆、表 1 关于肝
病可致呕恶的太古文献论述医籍 内容《素问》 厥阴所至, 为胁痛、
呕泄少阳所至为听力障碍、 耳鸣、 呕涌厥阴之胜, 耳鸣头眩, 愦愦欲吐胆伤者,
善太息, 口苦, 呕宿汁《灵枢》 肝足厥阴之脉……是主肝所生病人, 胸满、
呕逆、 飧泄、 狐疝、 遗溺、 闭癃《经络全书》 ( 沈子禄、 徐师曾)
肝病头目眩、 呕泄、 胁支满《医贯》 又有一种肝火之证, 亦呕而不入,
但所呕者酸水, 或苦水, 或白色水, 惟大小便不秘, 亦能作心疼,
此是火郁木郁之证《古今医统大全》 少阳所至, 为嚏呕、 疮疡、 耳鸣、
呕涌溢食不下、 惊躁瞀昧、 目不明、 暴注、 恶病暴死《文学入门》
色青肝病, 胁痛、 干呕、 牛皮癣等症, 其脉当弦而急《温热经纬》 呕,
肝病也《温热逢源》 呕属肝病, 木火同气; 且邪在上,
多呕也《三家医案合刻》 邪陷复利, 伤及厥阴。症见气上撞心、 饥不能够食、
干呕脑仁疼, 全部是肝病见端《张畹香医案》 干呕或有清澈的凉水, 肝病也《古今医彻》
少阳寒热呕而口苦。木郁则宜达之也《时方妙用》 无法纳谷而因吐者,
病由木郁《医述》 呕酸苦者, 肝火也胀泄等候, 皆属肝胃之症也。 ”
吴正伦《脉症治方·诸痛 ( 头心脾腹胁腰背是也) 》 载 : “呕吐不食,
乃肝木火甚, 乘于脾土也。 ” 张介宾《景岳全书·呕吐》 载 : “气逆作 呕者,
多因郁怒致动肝气, 胃受肝邪, 所以作呕 。 ” 《景岳 全书·虚损》 谓 :
“又或气以怒伤, 而木郁无伸, 乃至侵 特性陷, 而为呕为胀, 为泄为痛,
为食饮不行者, 此伤其 阳者也。 ” 秦景明《症因脉治·呕吐论》 载 :
“恼怒伤于 肝胆, 怫逆升生之令, 贼乘中国土木工程公司, 则胃家呕苦水; 或饮食
填满太仓, 少阳升发之气不舒, 则胃家亦呕苦水。 ”
大顺医家首要有以下论述。吴坤安《伤寒指掌· 呕吐 》 载 : “凡痞胀,
食入即吐, 并呕酸 水, 口渴舌黄, 此肝火犯胃, 恒因恼怒而得。 ”
黄元御《素 问悬解·气厥论四十一》 载 : “肝胆主怒, 怒则肝气下 陷,
胆气上逆, 甚则肝木贼脾而为泄利, 胆木刑胃而为 呕吐。 ” 庆恕
《艺术学摘粹·里证类》 载 : “胃以下行为顺, 倘木郁克土, 而胃气上逆,
则诸病( 指呕吐、 哕、 呃逆) 作矣。 ” 由于历史上长久以来,
以胃气上逆作为呕恶的病 机而忽视了七情内伤导致肝气犯胃的始动病因病机,
故南阳先生反复提示凡遇呕吐不食, 切不可但以脾胃病 立论,
须察是还是不是存在情志因素引起肝病犯胃的机理。 《临证指南医案·木乘土》 建议 :
“肝为风木之脏, 又为 将军之官, 其性急而动, 故肝脏之病, 较之她脏为多,
而 于女士尤甚, 肝病必犯土, 是侮其所胜也……因呕吐不 食, 胁胀脘痞等恙,
恐医师但感到脾胃之病, 不知实由 肝邪所致, 故特为揭出, 以醒后人之目耳
。 ” 《临证指南 医案·呕吐》 提议 : “呕吐症, 内经与金匮论之详矣, 乃
后人但以胃火胃寒痰食气滞立论, 不思胃司纳食, 主乎 通降,
其所以不降而上逆呕吐者, 皆由于肝气冲逆, 阻 胃之降而然也,
故灵枢经脉篇云, 足厥阴肝所生病人, 胸满呕逆, 况五行之生克,
木动则必犯土, 胃病治肝, 不 过隔一之治, 此理浅近易明, 人乃无法察,
而好奇之辈, 反夸隔二隔三之治, 岂不见笑于大方也哉。 ” 1.1.3
单纯郁证之肝病呕恶 以呕恶为肝病人, 是因
为在医治上观测到情志内伤导致肝失疏泄、 肝郁肝火 能够引起呕恶的事实,
属于单纯郁证范畴。心烦喜呕是张长沙《伤寒论》 小柴草汤主要医治症之 一,
病机属少阳枢机不利。金元医家李东垣以为此症 与多怒类情志因素有关 ,
《脾胃论·脾胃胜衰论》 载: “肝木妄行, 胸胁痛, 口苦舌干, 往来寒热而呕,
多怒, 四 肢满闭, 淋溲便难, 转筋, 腹中急痛, 此所不胜乘之也。 ”
朱丹(Zhu Dan)溪亦以为肝病呕恶多为怒伤肝所致 。《丹溪手 镜·脏腑病及各部所属药性 》
载 : “肝病则胃 脘当心而痛, 上支两胁, 鬲咽不通, 饮食不下, 甚则耳 鸣,
眩转, 目不识人, 善暴戾, 胁痛呕泄, 令人善恐 。 ” 《脉 因证治·二十六、
逆痰嗽》 载 : “此怒伤肝, 胆受之, 咳呕 胆汁。 ”
汉朝医家沿袭此说。李梴《军事学入门·内伤》 载: “忧怒伤肺与肝,
则愈动气而痞满眩呕, 口仍失味, 诸气 怫郁故也。 ” 李延昰
《脉诀汇辨·卷二》 载 : “怒气上者, 怒则气逆, 甚则呕血及食, 故气上矣。
” 唐容川《血证 论·呕血》 载 : “但呕不吐, 属少阳; 呕吐兼有, 属升阳举陷。
肝气善怒, 其火最横……则知肝气怒逆而为呕逆。尤 宜攘除肝火,
不可纵敌为患。 ”或有观点顽固百折不挠呕恶总属胃气上逆的病机, 纵 然是肝胆病,
也是因为情志因素触发肝气犯胃进而导 致胃失和降云云。但小编并不敢苟同,
理由如下。首先, 从生理病理角度看, 呕恶能够是肝胆病的临 床展现之一(
就好像表 1 所示) , 不止痛恶, 举凡泛酸 [1 ] 、 嗳气 [2 ] 、 嘈杂 [3
] 、 痞满 [4 ] 、 头疼 [5 ] 、 纳呆 [6 ] 以至大烧伤 泄 [7-8 ]
等脾胃病的病症, 都能够是肝胆病的临床表现 (
郁证性传播病魔证只是肝胆病证的分歧平常表现类型而非全 部)
。就像当代文学将肝胆病魔视作消化道疾病一 样,
守旧中医历代很多医家一直不怕将肝胆病证视为 相当于“消化道病痛”
或曰“广义脾胃病” 的层面。 只是一方面大概受李东垣《脾胃论》 的深远影响,
另一 方面受当代教材分类失当的泥囿, 才将肝胆病证从 “广义脾胃病”
中分离出来。其次, 从病因病机角度看, 仅就肝郁呕恶来讲, 其
始动病因是七情内伤, 始动病机是肝失疏泄, 胃失和降
或上逆只是被牵连涉及而已。正如《证治心传·胃为 生化之源记》 所提出 :
“人身七情之感, 怒盛伤肝, 肝动 则气逆上冲, 怒息则肝自平, 而所伤者,
乃被冲之胃 耳。 ” 其明言怒盛伤肝则肝气逆而上冲, 怒息则肝气自
平。在此病理进程中, 胃只是异常受直接影响而已。清 代吴塘尤为显明提议呕吐、
哕痞看似胃气上逆, 其实并 非病在胃而是病在腹心, 其在《本草求原·湿温》
中有 云 : “盖胃之为腑, 体阳而用阴, 本系下落, 无回升之理,
其呕吐哕痞, 一时上逆, 升者胃气, 所以使胃气上涨者, 非胃气也,
肝与胆也。故古时候的人以呕为肝病, 今人则以为 胃病已耳。 ” 第三,
从脏腑属性角度看, 肝胆病呕恶或者难以通透到底撇开肝木横逆犯胃的病机关联可疑, 但仅就郁证性 呕恶来讲,
除了肝郁以外, 尚有心病呕恶、 Ⅱ类脾病 [3 ] 呕恶 等,
难以一概用肝气犯胃、 胃 气上逆进行讲明。 最为关键的是,
医治呕恶的方法有大多, 难以一概 用调治将养脾胃、
和胃降逆治法取效。就郁证性呕恶来讲, 从郁论治就能够获效。1.2
心病之郁证呕恶 发轫提议隐忧可致呕恶的是 《素问·刺热》 篇曰 : “心热病者,
先不乐……烦闷善 呕。 ” 汉代高武《针灸素难焦点·热》 、 西汉庞安石《伤
寒总病论·暑病论》 等皆沿袭此说。南齐王叔和已意
识到肝胆病呕恶常伴喉痛胆怯的郁证表现 [9 ] , 其在《脉
经·胆足少阳经病证第二》 中云 : “胆病人, 善太息, 口 苦, 呕宿汁,
心淡淡恐, 如人将捕之, 嗌中介介然, 数 唾。 ”
表明呕恶能够陪伴关节炎如恐的症状。西晋巢元方感觉心病温温欲呕是愁眉不展导致心气不
足而发出奔豚气之类郁证的显示 [10 ] 。《诸病源候论· 气病诸候 》 载 :
“若气满支心, 心下闷乱, 不欲闻人声, 休作有的时候, 乍瘥乍极, 吸吸短气,
手足厥 逆, 内烦结痛, 温温欲呕, 此忧思贲豚之状。 ” 温温欲呕
正是恶心漾漾, 缘于心病郁证。西夏孙一奎以为心病呕哕吐酸是怫逆不遂导致心
火郁结的显现, 其在《医旨绪余·论五郁》 中提出 : “火 郁发之, 火郁者,
心郁也。发者, 发越之谓也。火性炎 上, 怫逆不遂, 则郁。故凡瞀闷吐血,
少气疮疡, 口渴溲 黄, 卒暴僵仆, 呕哕吐酸, 瘈疭狂乱, 皆火郁症也。 ”
西魏医家多感到心病呕恶可由心肝火旺合病所 致。柳宝诒
《温热逢源·详注灵枢素问伏气化温诸条》 载 : “呕属肝病, 木火同气;
且邪在上, 多呕也。 ” 黄元御 《素问悬解·刺热六十五》 载 : “君同样气,
甲木刑胃, 胃 土上逆, 是以善呕。 ” 罗美 《古今名医汇粹·吐泻门》 载:
“厥阴所至, 为胁痛呕泄; 少阳所至, 为呕涌……吐者 也, 火主心, 心主炎上,
故呕吐也。 ” 吴瑭《开宝本草·原 病篇》 载 : “呕, 肝病也, 两厥阴同气,
膻中代心受病, 故 热甚而争之后, 肝病亦见也, 且邪居膈上, 多善呕也。 ”
丹波元坚《杂病广要·脏腑总证》 载 : “心乘肝, 必 吐利。 ”
心主佛祖为国君之官, 情志因素造成心气不足或
心虚胆怯或心火郁结或心肝火旺, 无论刑胃与否, 皆可 导致呕恶。1.3
脾病之郁证呕恶 脾与胃一脏一腑荣辱与共, 其 为病合则统称脾胃病,
分则为胃病、 为脾病。个中, 胃 病呕恶多属一般意义上的脾胃病,
即为非郁证性脾胃 病或病郁同存之脾胃病 [1, 4 ] ;
脾病呕恶则多属情志因素 引起的郁证性脾胃病, 即Ⅱ类脾病 [3 ] , 首要为
单纯郁证, 也可知于病郁同存。那是因为思伤脾、 忧思
气结等情志因素最易影响“脾藏意” ( 《素问·宣明五 气》 )
的功用而吸引郁证。以下居多论述能够进一步证 明Ⅱ类脾病
之郁证可致呕恶。《丹溪手镜·五脏 》 载 : “思, 为不眠好卧, 昏 瞀,
三焦痞塞, 咽喉不利, 呕苦, 筋痿目淫, 不嗜饮食, 思 伤脾, 为气结,
怒治思。 ” 其以为思伤脾所致呕苦等病证 属于郁证, 能够 “怒治思”
类非药物情志疗法进行惩处。 此Ⅱ类脾病
之呕恶属于单纯郁证。《军事学入门·内伤》 也建议忧思郁结在脾可致呕恶
等多样郁证表现 : “有郁结在脾, 三个月不食, 或午后发 热, 酉兔时退,
或烦闷作渴加呕, 或困卧如痴向里, 坐亦 喜向暗处, 妇人经水极少,
男子小便点滴, 皆忧思气 结。 ” 此Ⅱ类脾病 之呕恶亦属单纯郁证。 后金李用粹
《证治汇补·脾胃》 同样认为忧思恚怒 伤脾能够挑起恶心等郁证性症状 :
“忧思恚怒, 劳役过度, 则伤脾, 脾伤则无法化, 二者俱伤, 纳化皆难,
而恶 心胀满, 面黄倦怠, 食不消化吸收等症作矣。 ” 此Ⅱ类脾病
之呕恶属单纯郁证, 但也足见于病郁同存。 《杂病广要·诸气病》 载 :
“七情者, 喜怒忧思悲恐 惊是也。虽七证自殊, 无逾于气, 积之既久,
脾胃衰弱, 血血虚耗, 至于上焦不纳, 中焦不化, 下焦不渗, 展转传 变,
渐成呕吐、 噎膈、 痰饮、 诸般堆叠、 心腹疼痛之 证……思则气结,
结于心而伤于脾也。及其既甚, 则上 连肺胃, 而为咳喘, 为失血, 为膈噎,
为呕吐。 ” 其所指有 几层含义: 一是七情内伤均可伤脾, 并非只限于“思伤 脾”
; 二是尽管“喜忧伤” “思伤脾” , 但喜痛心毕竟少 见,
思索过度不唯有伤脾而且优伤, 能够挑起呕恶等症;
三是郁证日久能够影响脾胃以致三焦作用, 致生呕恶
等各类变端。尤怡《金匮翼·呕吐统论》 载 : “七情内郁, 关格不 平,
此气攻之症, 经所谓诸郁干胃则呕吐是也。 ” 其同样认为七情内伤郁证能够引起呕恶, 无论“干胃” 与否, 都 是郁证性呕恶。1.4
痰饮瘀血之郁证呕恶 北宋永嘉学派开创者陈无 择以因辨病,
提出内伤七情能够生出痰饮而引起呕吐, 其在 《三因极一病证方论·眩晕证治》
中提出 : “喜怒忧 思, 致脏气不行, 郁而生涎, 涎结为饮, 随气上厥, 伏留
阳经, 亦使人眩晕呕吐, 眉目疼痛, 眼不得开, 属内 所因。 ” 其后,
南梁诸家对此多有关注。比方, 龚信《古今 医鉴·痰饮》 提出, 七情气逆,
液浊变为痰饮可致恶心 呕吐 ; 《景岳全书·痰饮》 以为, 七情过思,
湿因气化, 痰 留胃脘则作呕泻 ; 《管艺术学入门·痿》 提议, 内因喜怒伤气
伤志或呕, 皆痰火郁气病; 张洁女士《仁术便览·痰病》 指 出, 痰之为呕,
因四气七情所干 ; 《杂病广要·痰涎》 指 出, 七情气乱,
痰涎壅滞则为呕为哕为吐; 吴正伦《脉症 治方·诸痛( 头心脾腹胁腰背是也) 》
建议, 呕吐不食乃 肝木火甚乘于脾土, 亦有挟痰与火者, 大约因七情所触
者居多。内伤七情也可爆发瘀血而孳生呕吐。比如, 古时候 严用和
《严氏济生方·呕吐论治》 提出 : “又如忧思伤 感, 宿寒在胃, 中脱伏痰,
胃受邪热, 癖血停蓄, 亦能令 人呕吐。 ” 南宋龚廷贤 《万病回春·青筋》
详述瘀血有呕 哕恶心等各个证候, 恼怒气逆或抑郁气结不散是其病 机之一
。《张氏医通·呕吐哕》 建议可由此试验性医疗 识别七情内伤所致的瘀血呕吐 :
“怒中饮食呕吐, 胸满 膈胀, 关格不通, 二陈加青皮、 筋根, 未效; 丁、
沉、 独步春, 砂仁、 浓朴、 神曲, 更不效; 有瘀血也, 当从蓄血例治。 ”2
郁证性呕恶的治法方药医疗郁证性呕恶的代表性方药如表 2 所示。表 2
郁证性呕恶的代表性医疗方药方剂体系 方剂名称 方剂出处
药物组成疏肝泄肝类平肝饮子 《严氏济生方》 百枝、 桂枝、 枳壳、 木玉盘盂、
铃铛花、 雅客、 西洋参、 槟榔、 金当归、 香果、 香柚、 甜根子抑青丸
《丹溪治法心要》 黄连抑肝散 《保婴撮要》 柴草、 甘草、 京芎、 土当归、
于术、 茯苓皮、 钩藤行气宽中类顺气雅客散 《普济本领方》 高良姜、 干姜、
怀香、 广陈皮、 缩砂仁、 铁观音、 丁皮、 铃铛花、 厚朴、 苍术、 炙甘 草、
紫姜、 大枣七气汤 《三因方》 守田、 厚朴、 桂心、 茯苓皮、 白芍、 紫苏叶、
广橘皮、 沙参、 鲜姜、 干枣紫苏子汤 《严氏济生方》 紫苏子、 大腹皮、
草果子、 地文、 厚朴、 雅客、 红柚、 木通、 冬白术、 枳实、 人 参、
炙乌拉尔甘草、 老姜、 干枣神香散 《景岳全书》 雄丁香、 凉衍豆蔻分心气饮
《万病回春》 紫苏梗、 青皮、 木芍药、 大腹皮、 广陈皮、 木通、 三步跳、 官桂、
赤茯苓块、 桑皮、 生 姜、 水灯心流气饮 《证治法则》 紫苏叶、 黄芪、 青皮、
金当归、 麻芋果、 乌药、 玉盘盂、 茯苓个、 僧帽花、 防风、 胡藭、 陈 皮、 枳实、
独步春、 乌拉尔甘草、 大腹子独步春散 《盘珠集胎产症治》 旋花、 炙甜草、
雄丁香明目养心安神类福星丸 《严氏济生方》 天南星、 琥珀、 朱砂、 石野菖蒲、
西洋参寿脾煎 《景岳全书》 杨桴、 西当归、 淮山药、 炙甘草、 红果子仁、 远志、
干姜、 莲子肉、 沙参七福饮 《景岳全书》 党参、 熟地黄、 金当归、 炒苍术、
炙甜草、 山里红仁、 远志养营汤 《景岳全书》 沙参、 茯苓个、 于术、 炙甘草、
牛奶子、 白芍、 当归身、 五味子、 远志、 广陈皮、 官桂、 紫姜、 干枣莲子清心饮
《醉花窗医案》 黄芩、 麦冬、 清肺降火、 大车前、 甘草、 石莲子、 高丽参、
黄芪、 茯苓皮明目燥湿类大藿香散 《严氏济生方》藿香叶、 蝎子草曲、 冬白术、
才客、 白茯苓个、 移山参、 芦橘叶、 官桂、 炙乌拉尔甘草、 鲜姜、 美枣五膈宽中汤
《证治法则》 赤小豆蔻、 甜草、 韵友、 厚朴、 缩砂仁、 丁子香、 青皮、 广陈皮、
香附片枳梗二陈汤 《法学入门》 枳壳、 僧帽花、 陈皮、 守田、 茯苓皮、
甘草正气天香汤 《艺术学入门》 天台乌药、 干姜、 香附、 广陈皮、
紫苏叶藿香定呕汤 《丹台玉案》 海腴、 藿香、 和姑、 芦橘叶、 马蓟、
黄金桂、 独步春、 四季抛、 铃铛花、 甜草明目化瘀类利气丸 《古今医鉴》 大黄、
黑丑、 独步春、 槟榔、 枳壳、 香附、 青皮、 广陈皮、 山姜黄、 黄连、
香树金铃子散加味 《临证指南医案》 延胡索、 川金铃子、 川黄连、 乌梅、
桂枝、 紫姜其它, 作为医疗熟谙的配方, 疏肝泄肝类方尚有小 柴草汤 、
柴草疏肝散 、 逍遥 散 , 除热养心安神类方尚有归脾汤和六君子 汤 、
四君子汤 、 保元汤和 固元汤 、 利水通淋汤( 《评琴书屋医 略》 ) ,
利水燥湿类方尚有三步跳紫姜汤和半夏厚朴汤 ( 《金 匮要略》 ) 、
二陈汤加味和滚痰汤 、 丁沉透 膈汤和导痰汤 、 温胆汤 、 越 鞠丸 、 柴陈汤
, 等等。依据原书 记载,
以上方药均能够医疗七情内伤所致的呕恶。医疗单纯郁证之呕恶,
平日但宜从郁论治, 所谓 “治法不必止吐, 而惟在平肝” (
西汉陈士铎《辨证录· 翻胃门 , 肝火呕苦亦但“宜降之泄之” ( 明朝 凌晓五
《凌临灵方·肝火乘胃》 ) 之类是也。医治病郁 同存之呕恶,
可从郁论治与调和脾胃并行。郁证性呕恶病机可涉嫌多端, 需求兼顾合治。南宋孙日新胤 《丹台玉案·痰门》 建议: “ 留于胃脘, 多吞酸嘈杂, 呕吐少食,
噎膈嗳气, 名曰郁痰……百病 兼痰。如此治法, 以痰生于脾胃, 宜实脾燥湿;
又随气 而升, 宜顺气为先, 分导次之; 又气升属火, 顺气在于降 火,
热痰则清之。 ” 其感觉治痰郁供给依赖兼杂病机, 顾 及实脾燥湿、 顺气分导、
降火止痛等。此可类推。3 郁证性呕恶的当代教育学原理3.1
病痛范畴及流行病学侦察 郁证性呕恶一般包涵精神心思因素诱发的功效性恶心呕吐( 蕴涵慢性特发 性恶心、 作用性呕吐、
周期性呕吐综合征) , 功效性消食 不良等功能性胃肠病 [11-13 ] 、
预期性恶心呕吐 [14 ] , 以及 性障碍之郁闷发作、 遍布性心焦障碍、
惊险障碍、 躯 体格局障碍、 自闭症、 神经性贪食症等精神类病痛所致
的恶心呕吐 [15-17 ] 。美利坚合众国精神病学会《精神病魔的会诊 和总结手册》
第四版( DSM- IV- TENVISION, 3000 年) 、 第五版 ( DSM- V, 二零一二 年)
已将恶心呕吐故纳新入遍布性焦炙障碍、 危险障碍、 躯体方式障碍的会诊标准中。
焦躁、 抑郁、 恐惧等不良心理及精神障碍均可挑起 呕恶 [18-20 ]
。功用性呕吐与心思因素显明相关 [11 ] 。十分九以上的功能性呕吐病人存在抑郁和 焦躁状 态 [21 ]
。心绪社会因素可涉足慢性特发性恶心的发 生 [12 ]
。儿童慢性恶心并发偏高烧、 自己作主障碍、 睡眠问 题、 疲劳和忧虑的票房价值较高
[22 ] 。预期性恶心呕吐存在 焦心抑郁激情 [14 ]
。恶心呕吐也是烦恼和焦虑症的宽泛 躯体症状 [15-16, 23 ]
。进食障碍可引起慢性复发性恶心呕 吐, 也与心理因素紧凑相关 [24 ]
。3.2 病理生文学机制 恶心呕吐是肠胃与中枢神经、
自己作主神经系统相互功能的结果 [25 ] 。精神心情因素可激情大脑皮质从而挑起恶心呕吐 [26-27 ] 。应激和负性激情 反应可退换5-羟色胺等中枢神经系统神经递质的释 放 [28-30 ]
。肠道内嗜铬细胞也可释放大批量 5-羟色胺和 P 物质,
并与受体结合欢跃迷注意力不集中经引发恶心呕吐 [31 ] 。
心境因素及外围景况经过中枢神经系统还可减少迷走 神经李尚,
致使胃排空延迟而引起呕恶 [4, 32 ] 。预期性 恶心呕吐伤者激情应激强,
交感神经恐慌程度和唾沫 腺皮质醇水平较高 [33 ]
。神经性贪食症是一类与暴饮暴 食及对形体曲解相关的精神障碍病魔 [34 ]
。3.3 心情疗法及抗抑郁医治 催眠疗法可诊治精神心 理因素引起的呕吐 [35
] 。行为干预疗法可减掉伤者预期 性恶心呕吐的发生率 [36 ]
。认识行为疗法可眼看减少社 交恐惧症伤者的呕吐 [37 ]
。激情干预可减掉神经性贪食 症伤者的呕吐 [38 ] 。
镇静催眠药可通过遏制大脑皮质和皮质下中枢产 生一定的镇吐效果 [29 ]
。维持类脂和动感支撑是医治作用性恶心呕吐至关重要的方法。三环类抗抑郁药对伴
或不伴自闭症功用性恶心呕吐均有效 [39-40 ] 。三环类抗 抑郁药或选用性
5-羟色胺再摄取抑制剂医治周期性呕 吐综合征有早晚医疗效果 [41 ]
。艾司西酞Pullan能有效医治抑 郁症引起的恶意呕吐 [42 ]
。低剂量米氮平联合采纳性 5-羟色胺再吸收抑制剂医疗重症情感障碍或惊险障碍孕
妇的严重恶心等症安全有效 [43 ] 。4 结论呕恶不仅仅是脾胃病的显示,
也足以是七情内伤所 致之肝 病、 心病、 Ⅱ类脾病以及病机属于痰饮瘀血
的郁证展现。郁证性呕恶存在三种体裁: 一是单纯郁 证, 非亲非故胃病;
二是病郁同存, 即郁证与脾胃病同偶然间 存在。
郁证性呕恶可知于精神情绪因素引起的有余病症,当中医病机亦有多端。解郁之内涵足够:
单纯郁证之呕 恶, 但宜解郁; 病郁同存之呕恶,
可解郁结合调弄整理脾胃。来源:北京中医药杂志 我:蒋健

释“郁”郁, 古作 “鬱” 。 《说文解字》解释为 “木丛者” 。
西夏段玉裁注引《诗·秦风·晨风》 “鬱彼北林” 毛 传: “鬱, 积也” [1] 。
可见, 郁的本义为丛生的草木, 由 此引申出 “堆积、 积滞” 义。 另外,
郁还可作愁闷解, 如《楚辞· 九叹 ·忧苦》中有 “愿假簧以舒忧兮, 志纡
郁其难释” [2] 。 “纡郁其难释” 即几经蕴结的烦乱、 忧 愁,
难以缓慢解决消释。中医郁之滥觞中军事学中关于 “郁” 的说理, 最早出现在《本草述》 (以下简称《内经》 ) , 首要分三种情景: 一为 运气极其致郁;
二为情志致郁。 当中因运气特别所致 “五郁” , 被视为中医郁证之发端。
《素问·六元日纪大论》中有云: “帝曰: 善。 五 运之气, 亦复岁乎?
岐伯曰: 郁极乃发, 待时而作也。 帝曰: 请问其所谓也? 岐伯曰:
五常之气, 太过未有, 其发异也” [3]138 。 五运, 指木、 火、 土、 金、
水五行之气 的移动。 五运卓殊, 一年之中主气与客气的五行属性 相克,
就能招致木郁、 火郁、 土郁、 金郁、 水郁5种情 况, 即五郁。 五郁之发,
则影响山川草木虫兽, 进而 导致民病。 如 “金郁之发, 天洁地明,
风清气切, 大凉 乃举, 草树浮烟, 燥气以行, 霿雾数起, 杀气来至, 草
木苍干, 金乃有声。 故民病咳逆, 心胁满引少腹, 善 暴痛, 不可反侧,
嗌干, 面尘色恶” [3]138 。 而其调解之 法, 则为 “金郁泄之” [3]142 。
五郁理论, 实为命局学说 的概念, 浮现了宇宙天气变化和肉体发病规律之
间的严密关系。 五郁之 “郁” 指五气受抑所致郁而不 发的意况,
与膝下狭义郁证含义大相径庭。 情志致郁方面, 《内经》
时代公众早就发现到, 情 志的别的改换都可使人体气机缺乏调养, 从而孳生各个病变。 《素问 · 举痛论》 中记载: “思则心有所存, 神有 所归,
正气留而卓殊, 故气结矣” [3]64 。 《内经》 中虽未
显著将情志致郁作为多少个独门的医道概念, 不过多次提到心态愁闷抑郁是一种致病因素。 如《灵枢 · 本 神》 : “愁忧者,
气闭塞而不行” [4]542 。 痛苦则气机闭塞不通,
而气机的郁闭会越来越加害脏腑成效。 此类论 述在 《内经》 中多处可知:
“忧恐忿怒伤气。 气伤藏, 乃藏病” [4]535 ( 《灵枢 ·寿夭刚柔》 ) ,
“难熬愁忧则心 动, 心动则五藏六府皆摇” [4]665 ( 《灵枢 · 口问》 )
。历代郁的病根病机演变宋朝张长沙《伤寒论》一书中, 与郁相关的演讲 有:
《伤寒论·辨脉法第一》 : “内外不通, 上焦怫郁, 脏气相熏, 口烂食龂也”
[5]5 。 怫, 郁也。 “怫郁” 是郁 遏、 不舒畅的意思。 因邪气中人,
三焦气机不畅。 《伤 寒论·辨太阳病脉证并治中第六》 : “设气色缘缘正
赤者, 阳气怫郁在表, 当解之、 熏之。 若发汗不彻, 不足言,
阳气怫郁不得越, 当汗” [5]24 。 太阳病初起, 发汗不彻底。
阳气郁遏于表, 则满面赤红。 热邪郁滞 于里, 而见 “心下急, 郁郁微烦者”
[5]31 。 《伤寒论·辨 可吐第十九》: “病胸上诸实, 胸中郁郁而痛, 不可能食” [5]67 。 实邪积于胸中, 郁郁而痛。 这里的 “怫郁” 和 “郁郁”
均有平板、 聚积的意思, 前面一个解说的是病 机, 前者是一种病理表现。
张长沙在《日华子本草·妇人杂病脉证并治第 二十二》中提出了3个有关 “郁”
的概念, 反映出郁证 的十分多证候。 “百合病人, 百脉一宗, 悉致其病也。
意欲食复无法食, 常默默, 欲卧不可能卧, 欲行不可能 行” [6]7 。
该病以神志恍惚、 精神不定为机要呈现。 “妇 人咽中如有炙脔,
羊眼半夏厚朴汤主之” [6]59 。 妇人咽中如 有物阻, 咯吐不出, 吞咽不下。
“妇人脏躁, 喜难过欲 哭, 象如神灵所作, 数欠伸, 甘麦红枣汤主之”
[6]59 。 妇 女精神抑郁, 烦躁不宁, 无故悲泣, 呵欠频作, 称为 脏躁。
此三者皆起于气机的猛烈。 气逆于心, 或发为 脏躁之证; 气逆于肺,
亦可发为百合病之类; 气逆于 脾,
或发为梅核气。西魏巢元方的《诸病源候论》为本国现有第一 部病因、
病管理学专著, 记述了南陈从前最为详实的疾 病证候。
在《气病诸候》篇中有如下描述: “结气病 者, 忧思所生也。 心有所存,
神有所止。 气留而特别。 故结于内” [7] 。
巢元方认识到情志不舒可乃至病, 对 因心神不属、
心焦多思而导致的气机不畅, 称为 “结 气病” ,
并建议了除结气的导引法。北周陈无择的《三因极一病证方论》 , 承袭发展 了
《日用本草》和《伤寒杂病论》的病因学理论, 创 立了病因分类的 “三因理念”
——即内因、 外因、 不内 外因。 内因即喜、 怒、 忧、 思、 悲、 恐、
惊之七情。 认 为 “情, 人之常性, 动之则先自脏腑郁发, 外形于肢 体,
为内所因” [8]22 。 内因七情与郁关系紧凑, 且各随 其脏腑所应而为病。
提议 “七者虽区别, 本乎一气。 脏气不行, 郁而生涎, 随气聚积,
坚大如块, 在心腹 中, 或塞咽喉, 如粉絮, 吐不出, 咽不下, 时去时来,
每发欲死, 状如神灵所作, 逆害饮食, 皆七气所生 所成” [8]131 。
七情各分裂, 但其患病病机无非几个 “气” 字。 气机郁滞, 损伤脏腑作用,
则生出涎痰。 金元时代, 刘完素在 《素问玄机原病式》 中承接并发展了张长沙在《伤寒论》中关于 “阳气怫郁” 的 论述。 《素问玄机原病式
·六气为病·热类》 : “郁: 怫郁也。 结滞壅塞而气不通畅, 所谓热甚则腠埋闭
密而郁结也。 如火炼物, 热极相合, 而不可能相离, 故 热郁则闭塞而不通畅也”
[9]17 。 感到阳气怫郁可致外 感表证: “盖寒伤皮毛, 则腠理闭密,
阳气怫郁, 不可能 通畅, 则为热也。 故伤寒身表热者, 热在表也” [9]6
。在此篇中, 怫热郁结也被其身为多样病痛的病因病 机, 如其对 “转筋”
的诠释: “但外冒于寒, 而腠理闭 密, 阳气郁结, 怫热内作, 热燥于筋,
则转筋也” [9]7 。另如 “鼻衄” : “衄者, 阳热怫郁, 干于足阳明, 而上热
甚, 则血妄行为鼻衄也” [9]18 。朱丹女士溪感觉,
气血郁滞不通是肉体发病的严重性 原因。 对此,
《丹溪心法·六郁》中有十一分出名的论 述: “气血冲和, 万病不生, 一有怫郁,
诸病生焉。 故 人身诸病, 多生于郁” 。 他第二回打破了 《内经》五郁 论,
提议六郁之说, 即气郁、 湿郁、 痰郁、 热郁、 血 郁、 食郁。
同不经常候还分明提出六者之间, 是先由气郁, 而后湿、 痰、 热、 血、
食等随之而郁, 进而为病。 “凡 郁皆在中焦” ,
医治被骗以调弄整理中焦气机为主。 其高 足戴原礼在朱丹(zhū dān )溪原论之后,
详述六郁脉证: “气郁 者, 胸胁痛, 脉沉涩; 湿郁者, 周身走痛,
或关节痛, 遇非常的冷则发, 脉沉细; 痰郁者, 动则喘, 寸口脉沉滑; 热郁者,
瞀闷, 小便赤, 脉沉数; 血郁者, 四肢无力, 能食便红, 脉沉; 食郁者,
嗳酸, 腹饱不可能食, 人迎脉 平和, 气口脉紧盛者是也” [10] 。
文后又附医治六郁主 药, 以苍术、 抚芎为总药, 随证加减。 可知, 朱丹(Zhu Dan)溪的
六郁之论在医治验证施治上一度造成系统。 在《医经溯洄集· 五郁论》中,
王履提出: “凡病 之起也, 多由乎郁, 郁者, 滞而不通之义, 或因所乘
而为郁, 或不因所乘而本气自郁皆郁也” [11]65 。 以为 《内经》
纵然为五运之郁立五法(即 “达之、 发之、 夺 之、 泄之、 折之” ) ,
但是五法的涵义不应局限于陈佩华 的笺注, 如把达精通为吐, 把发理解为汗,
而是能够 与五脏生理病理相关联, 增加运用到看病医疗中。 如 “木郁达之,
达者通畅之也。 如肝性急怒, 气逆胠胁 或胀, 火时上炎,
治以干冷辛散而不愈者。 则用升发 之药” [11]65 。 其论述使五郁从
《内经》 的运气学说中脱 离出来。 他还重申, 郁久必损人正气:
“然邪气久客, 正气必损, 今邪气虽去。 正气岂能遽平哉? 苟不平级调动 正气。
使各安其位, 复其常于治郁之余。 则犹未足以 尽治法之妙” [11]68
。自东晋起, 郁证成为一个独门的病证门类, 广 泛现身于各样文章中。
在虞抟的 《教育学正传》 中, “郁 证” 第叁次作为独立的病证出现。
但其所述不出 《内 经》五郁和朱丹女士溪六郁思想范畴。 明太医院医官徐
春甫编纂的《古今医统大全》 , 撰取历代医源, 专立 郁证门, 详述病机、
脉候、 治法、 药方和医案。 其五郁 非《内经》 之五郁,
而是将郁与五脏相呼应, 阐发五 脏机能缺乏调养的外在表现。 如 “心郁者,
神气昏昧, 心 胸微闷, 主事关节炎者是也” 。 个中也许有关于情志致郁 的演说:
“郁为七情不舒, 遂成郁结, 既郁之久, 病变 多端。 男士得之,
或产生虚怯, 或变嗝噎, 气满腹胀 等证; 妇女得之, 或为不月, 或为堕胎,
崩带虚劳等 证” [12] 。 显著提议郁证的病因在情志方面。 同有的时候候, 还
认知到郁病日久, 能够吸引三种治病症状。 该篇所列
医案亦多为情志致郁。赵献可对 《内经》 五郁颇多识见, 他在 《医贯 ·郁
病论》中提出: “凡病之起, 多由于郁。 郁者, 抑而 不通之义。
《内经》五法, 为因五运之气所乘而致 郁, 不必作愁苦之郁。 忧乃七情之病,
但忧亦在其 中” [13]28 。 赵献可还提出五郁相因此为病, 火、 土、 金、
水等郁证皆与木郁有关。 凡郁皆肝病, 进而提出 以 “一法治五法” ,
即用逍遥散医疗郁病: “五行相 因, 自然之理。 唯其相因也,
予以一方治其木郁, 而诸 郁皆因此愈” [13]29 。 其辩解对后世影响十分的大。
孙一奎对五郁治法也可以有其别具一格驾驭, 他以为 “达之、 发之、 夺之、 泄之、
折之” 皆认为了使五脏的 生理功能归予调顺, 所谓 “皆因其曲而直之也” 。
《赤 水玄珠》卷十一《郁证门》中提议: “木郁者, 肝郁 也。 达者, 条达、
通达之谓也” 。 达之, “以畅其挺然 不屈之常” 。
如此便将5种治法与五脏气机相呼应, 以 便越来越灵敏地遣方用药。
孙一奎还特意提出: “素虚之 人, 一旦事不及意, 头目眩晕, 精神短少 ,
筋痿, 气急, 有似虚证, 先当开郁顺气, 其病自愈” [14]
。情志致郁渐受重视《景岳全书》集张介宾晚年学术观念、 临床各 科、
方药针灸之大成。 当中列郁证一门, 可谓博采前 人精义, 亦多心得发挥。
张介宾将郁分为 “因病而 郁” 与 “因郁而病” 三种, 感觉 “凡五气之郁,
则诸病 皆有, 此因病而郁也; 至若情志之郁, 则总由乎心, 此因郁而病也”
[15]357 。 并总括出郁有三证: 怒郁、 思 郁和抑郁。 如 “若顾忌病人,
则全属大虚, 本无邪实, 此多以衣食之累, 利害之牵, 及悲忧惊险而致郁者,
总皆受郁之类” [15]358 。 张介宾 “三郁” 辨证, 从病因、 病证、 病位、
病机和治则作了分类, 见解颇为独到。 至于对实邪导致的机械, 他提议:
“凡诸郁滞, 如气、 血、 食、 痰、 风、 湿、 寒、 热, 或表或里,
或脏或腑, 一 有滞逆, 皆为之郁, 当各求其属, 分微甚而开之, 自无 不愈”
[15]359 。 并详列用药所宜, 为临床所分布采纳。
东汉医家陈士铎非常注重郁证和肝脏之间的联 系。 《石室秘录》提议:
“夫郁症未有不伤肝者也, 伤 肝又可伐肝乎? 伐肝是愈助其郁, 郁且不可能解,
又何 以救死于仓卒之际哉” [16]235 ? 并拟定救肝开郁汤, 救人于 郁气不解,
盲人瞎马时。 陈士铎相同的时间认识到, 妇女易 患郁病, 而又最难医疗。
《辨证录》卷四《五郁门》 : “倘有困卧整日, 痴痴不语,
人认为呆病之将成也, 何人知是思量结于心、 中气郁而不舒乎? 此等之症, 欲
全恃药饵, 本非治法, 然不恃药饵, 听其自愈, 亦不是 治法也” [16]304 。
针对此种情状, 他提议 “必动之以怒, 后引之以喜, 而徐以药饵继之”
[16]305 的医疗措施。《张氏医通》将 “郁” 列于 “诸气门” 下, 援用元代文献及历代医家医论, 虽列《内经》 《金匮》 及诸 家之说,
但他结缘个人临诊经验, 感到情志因素是郁 证的主要发病病因。 《张氏医通
·诸气门 ·郁》记载: “郁证多来自志虑不伸, 而气先受病, 故越鞠、 四七
始立也。 郁之既久, 火邪耗血, 岂马蓟、 香附辈能久 服乎? 是自在、
归脾继而设也” 。 郁证初起在气分, 可先用越鞠、 四七,
可是久郁必定耗伤正气, 需用逍 遥、 归脾。 同有的时候间他也以为 “郁证多患于妇人 ”
[17] 。叶香岩的 《临证指南医案》作为一部搜集宏富、
援用广博的名医医案专著, 个中 《郁篇》 所列病案, 均 属情志致郁。
华岫云在该篇按中总结叶桂治郁之法: “盖郁症全在伤者能移情易性,
医士构思灵巧, 不重在 攻补, 而在乎用苦止呕而不损胃, 用辛理气而不破气,
用滑润濡燥涩而不滋腻气机, 用宣通而不急功近利, 庶几或碰巧成” [18] 。
强调移情易性在医治中的首要性。 沈金鳌《杂病源流犀烛》是阐释杂病的专著,
每 门分若干病证, 每病各著源流一篇。 在其第十八卷内伤 外感门中设
“诸郁源流” 一篇, 开篇即言: “诸郁, 脏气 病也。 其原先由思量过深,
更兼脏气弱, 故六郁之病生 焉” [19]290 。 沈金鳌在博采前人著述之外,
也构成个人见 解, 对郁证作出了较齐全的解说: “结不解散, 即谓之 郁,
此又外感六气而成者。 要之, 《内经》 之论五郁是言 脏气,
论六气之郁是言客气, 丹溪论郁是言病气, 皆当稔 悉。
其它又有悲哀思考之郁, 先富后贫曰失精, 先贵后贱 曰脱荣, 此郁开之极难,
然究不外木达火发之义” [19]292 。清人在专注到情志致郁较难治愈的同不平日候,
广泛 认知到移情易性在诊治进度中的关键作用, 除了上文 提到的上津老人外,
钱一桂的综合性医书《医略》中, 《郁症》篇也记载如下: “惟积怒不舒,
积思不遂, 积 郁不解, 此情志之郁, 姑与调其气, 无由折之以其畏,
是在知命者之能屈能伸, 达观者之是色是空, 则病不 治而自愈矣” [20]
。“郁证”在中中药名词专著中的突显状态近当代以来,
随着西历史学的震慑和中医今世行 业标准种类的确立, “郁证”
这一病名概念慢慢缩 小。 在以名词规范为导向的工具书, 如《中医药学名 词》
对 “郁证” 的定义为: “以心思抑郁, 情 绪不宁, 胸部满闷, 胁肋胀痛,
或易怒易哭, 或咽中 如有异物哽塞等为第一展现的毛病” [21] 。 《中医药学
名词》 将 “郁证” 改为 “郁病” , 定义同二〇〇三 版。 但 “郁病” 之下, 细分出
“肝气郁结证” “气郁化 火证” “血瘀证” “痰气郁结证” “心神失养证” “担心伤神证” “心脾两虚证” “心阳虚证” “心肾气虚 证” “肝气虚证” “阴虚火旺证”
11条。 另扩充的相 关条约包涵 “六郁” “气郁” “湿郁” “痰郁” “火 郁” “食郁”
[22] 。 《前些天中医妇外科》以为: “遵照郁病的
临床表现及情志内伤致病的性状, 本病首要可知于 西农学的神经症,
以单薄和癔病为多见, 也可知 于更年期综合征和反应性精神病” [23]55
。 书中描述的 神经症是 “在沉重的观念承受和长时间的精神恐慌之 后,
出现神经机能活动的弱化, 伴有分明的忧患反映 以及各样躯体不适感,
就改为神经症” [23]92 。在字词典类型的工具书中, 往往将 “郁证” 作
广义之郁解, 而将 “郁病” 作狭义之郁解。 如李经纬 的《中国中医药高校辞典》 ,
当中 “郁病” 条的解说与2000版 《中医药学名词》 中 “郁证” 的概念一致。
但对于 “郁 证” , 《中国体育大学辞典》感到: “凡滞而不得发越之病, 总称郁证。
简称郁” [24] 。 《中医辞海》 “郁证” 条也沿 用此解释。 在
《中医词释》中, 对 “郁证” 的表达为: “1.
泛指郁滞不得发越引起的种种病证。 2. 指激情不舒畅引起的一密密麻麻精神和内脏缺少调养的证候” [25] 。 《简明中医辞典》中
“郁证” 也可能有类似但更详实的解 释: “1. 泛指郁滞不得发越所致的病证” ,
内容包罗 《内经》 五郁, 丹溪六郁及张景岳和孙一奎对郁的分 类; “2.
指情志不舒、 气机郁结引起的一对病证” [26] 。 并以为临床以实证为多见,
如肝气郁结、 气郁化火、 痰气郁结等。小结《内经》 五郁论,
实发中医郁证理论之滥觞, 此 处郁所抒发的涵义属运气学的定义。 同期,
《内经》 中也会有无数因情志不畅所致人体气机郁闭, 进而损
害脏腑功能的论述。 后世医家对郁证颇多发明。 南梁张长沙在《金匮要略》中对百合病、 脏躁、 梅核气 等病魔有较详细的描述。
辽朝巢元方在《诸病源候 论·气病诸候》中提出, 忧思能导致气机郁结的结气
病。 晋朝陈无择创造三因观念, 明显内因七情先自脏 腑郁发,
进而外形于人体。 金元时期, 郁证的概念渐 渐独立。
《丹溪心法·六郁》中提出: 气血郁滞是导 致广大病症的最重要病理变化,
建议了气、 血、 火、 食、 湿、 痰六郁说, 而且创制了六郁汤、
越鞠丸等享誉方 剂。 郁证作为独立病名, 第贰遍出现于南齐虞抟的《医 学正传》
, 但是其剧情依然以 《素问· 六元旦纪大论》 的五郁及
《丹溪心法》的六郁为主。 此后的医家渐渐 将情志致郁引进郁证范畴,
如东汉徐春甫的 《古今医 统大全》 , 显明建议郁证的病根是七情不舒。
在临床 方面, 当时医家也多有表达, 如赵献可在《医贯》中
建议五郁相因为病, 郁病从肝论治。 张介宾将郁证理 论推上二个新的万丈,
他在《景岳全书》中建议 “因 病而郁” 和 “因郁而病” 的理所当然。 对于
“因郁而 病” 的情志致郁, 又分作怒郁、 思郁、 忧郁三类分别 解说证治。
秦朝, 情志致郁理论的熏陶日渐扩大, 在重重医家的编写中多有反映。
如《张氏医通》中 的 “郁证多来自志虑不伸” , 又如叶香岩在《临证指 南医案
·郁》中所载医案全属情志之郁。 而当代的郁 证,
是建构在汉代情志致郁基础上的狭义的郁, 其以 情志不舒为病因,
以气机郁滞为着力病机。来源:中华东医药杂志 作者:董娴 段逸山 高驰

郁厥的医治

调补阴阳气血 常用方剂如四物汤、野山参养荣汤(《法学入门·外集·卷四》)类。

郁证性厥证,简称郁厥,是指由情志因素促成气机逆乱所产生的病证。本文注重阐释郁厥病脉证治特点。

郁厥厥仆多为忽然发作,状如脑震荡,故古时候的人喜用“中”字形容其猝发的个性,如中恶(巢元方)、中气(李用粹、王林)、中忧(程文囿)、中恐(程文囿)。

疏肝理气解郁
常用配方如逍遥散加味(《辨证录·厥证门》)、越鞠丸、五磨饮子、八味逍遥散(《程杏轩医案·初辑》)、乌药顺气散(《古今医彻·卷之一》)、八味顺气散、六郁汤(《军事学入门·厥》)。

七情不遂能够导致气机逆乱、血逆、痰壅,进而抓住气厥、血厥、痰厥实证;中恶本由精神衰弱致厥。

郁厥前的幸免和郁厥后的调停首要有以下中国共产党第五次全国代表大会医疗标准。

厥证是由七种缘故引起的,以气机逆乱,升降失调,气血阴阳不相接续为主干病机,以突然晕厥,神志昏沉,或伴有四肢逆冷为重要临床表现的一种慢性传播病痛证,可发出于不相同的病魔及病魔的不及等级。厥证分类有寒厥、热厥、暑厥、酒厥、色厥、食厥、气厥、血厥、痰厥、煎厥、尸厥、痛厥、郁厥,所包罗的病魔谱吗广。

《程兴轩医案·辑录》中的一段论述可为郁厥医治提供思维:“夺厥、煎厥、痿厥为虚,薄厥、尸厥、食厥为实,实可消而虚可补。病由情怀不释,肝失条达,血气日偏,阴阳不相顺接,因此致厥。与全虚全实者有间,理偏就和,宜用其平。偏补偏消,乌能治情志中病。”医家若只知以虚实为纲则难治郁厥。

郁厥多伴有两样程度的郁证表现。女孩子以肝为原状,故女性多郁厥。

惊险叶香岩感觉危急嗔郁、心悸不寐、脘痛或可转成脏躁、气厥。《临证指南医案》:“经血期至,骤加危急,即病寒热,痔疮不寐,此惊则动肝,恐则伤肾,最虑久延脏燥,即有肝厥之患。”“气逆填胸阻咽,脘痹而痛,病由肝脏厥气,乘胃入膈,……此症多从危险嗔郁所致,失治变为昏厥。”“产后骤加危急,阳上瞀冒为厥。”南陈程文囿《医述·卷六》将惊险致厥直称“中恐”,“骤因恐惧而志暴脱,神无所依照而昏冒卒倒者,名曰中恐。”

Freud曾因别人聊到沼尸时发生昏厥,还曾因学员荣格在学术上背叛自个儿而发生昏厥。后边三个类似中恶,前面一个就是因于郁怒的气厥。可知中恶与其余郁厥可发出在同一位身上,中恶为郁厥类型之一。

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