临产治要,产后瘀血论

张石顽云∶“产后元气亏损,恶露乘虚上攻,眼花头眩,或心下满闷,神昏口噤,或痰涎壅盛者,急用热童便主之。或血下多而晕,或神昏烦乱,芎归汤加人参、泽兰、童便,兼补而散之。又败血上冲有三∶或歌舞谈笑,或怒骂坐卧,甚则逾墙上屋,此败血冲心多死,用花蕊石散,或琥珀黑龙丹,如虽闷乱,不至癫狂者,失笑散加郁金;若饱闷呕恶腹满胀痛者,此败血冲胃,五积散或平胃加姜、桂、不应,送来复丹,呕逆复胀,血化为水者,《金匮》下瘀血汤;若面赤呕逆欲死,或喘急者,此败血冲肺,人参、苏木,甚则加芒硝汤荡涤之。大抵冲心者,十难救一,冲胃者五死五生,冲肺者十全一、二。又产后口鼻起黑色而鼻衄者,是胃气虚败而血滞也,急用人参苏木,稍迟不救”。愚按产后原有瘀血上冲等证,张氏论之详矣。产后瘀血实证,必有腹痛拒按情形,如果痛处拒按,轻者用生化汤,重者用回生丹最妙。盖回生丹以醋煮大黄,约入病所而不伤他脏,内多飞走有情食血之虫,又有人参护正,何瘀不破,何正能伤。近见产妇腹痛,医者并不问拒按喜按,一概以生化汤从事,甚至病家亦不延医,每至产后,必服生化汤十数帖,成阴虚劳病,可胜悼哉!余见古本《达生篇》中,生化汤方下注云∶专治产后瘀血腹痛、儿枕痛,能化瘀生新也。方与病对,确有所据。近日刻本,直云∶“治产后诸病”,甚至有注“产下即服者”,不通已极,可恶可恨。再《达生篇》一书,大要教人静镇,待造化之自然,妙不可言,而所用方药,则未可尽信,如达生汤下,“怀孕九月后服,多服尤妙”,所谓天下本无事,庸人自忧之矣。岂有不问孕妇之身体脉象,一概投药之理乎?假如沉涩之脉,服达生汤则可,若流利洪滑之脉,血中之气本旺,血分温暖,何可再用辛走气乎?必致产后下血过多而成痉厥矣。如此等不通之语,辨之不胜其辨,可为长太息也!

产后危证,莫如败血三冲。其人或歌舞谈笑,或怒骂坐卧,甚者逾墙上屋,口咬拳打,山腔野调,号佛名神,此为败血冲心,多死。《医通》云∶花蕊石散最捷,琥珀黑龙丹亦效。如虽闷乱不致癫狂者,失笑散加郁金。予谓当于妄言妄见门参看治疗。

临产将护,良方条列备已。陈自明编《妇人良方》,薛立斋附订《医按》。兹并考《纲目》、《医通》诸家,张石顽老人着《医通》,武之望编《济阴纲目》。周
作《产宝》。张介宾《景岳全书》。撮举其要。

若其人饱闷呕恶,腹满胀痛者,为之冲胃。《医通》云∶用平胃散加姜、桂,往往获效。不应,送来复丹。呕逆腹胀血化为水者,金匮下瘀血汤。予谓当于饱胀呕逆等门参看治疗。

凡孕至八九月,服达生散数剂则易产,至临月胞浆未破,而血先下者,或者伤胎,尚非正产。宜大剂保元汤加当归、阿胶。如胎气上逆,急服热童便,或用紫苏饮。若正产时,气血动荡,脉必滑疾异常。如脉尚安和,腹虽痛而未紧,犹试痛也,必腹连腰阵痛益紧,儿欲转身顺产,自然胞破水下,如瓜熟蒂落。不用催生太早,只须产前补血降气,用滑胎煎。继则活血行气,用保生无忧散。亦有胎衣不固,或用力太早,随触而破,至胞浆下而仍不产,恐其水涸路涩,儿难转身。但服八珍汤,或大剂五物汤加葵子、枳壳。助其气血,则胎滑易产。

若其人面赤呕逆欲死,为之冲肺。《医通》云∶二味参苏饮,甚则加芒硝荡涤之。

若持久力乏,用独参汤补接元气,虽逾数日旬日而产者有之。男胎向内,女胎向外,皆首居上,足居下,临产时必倒转顺出,须再三缓缓扶掖走动,使得旋转,否则,有横逆之患。丹溪云∶催生只用佛手散,最稳而效。

予谓当于口鼻黑衄门参看治疗。

或合济生汤亦佳。更有儿头正抵产户,而交骨不开,此阴气虚。用加味芎归汤,不应,加人参、童便。若坐产艰难,用兔脑丸、如圣散、如意散。其儿手先出为横生,足先出为倒产,由产母用力太早,当令仰卧,以盐少许,擦儿手足心,以中指摸其肩,攀正之。候其身正,方可用力。更有儿头偏注左右腿者,为偏产,由母力逼致之,亦令仰卧,轻轻以手推上扶正。用力送下。若儿头已正,不能即产,因脐带绊其肩者,为碍产。亦令仰卧,推儿向上,以指按儿肩,去其绊。若儿未出,产母肠先出者,为盘肠生,待儿并胎衣下后,用香油抹手,徐徐送入。或用醋和水,
产母面,每 一缩,三
尽收。其蓖麻子研涂顶心,肠可吸入法,殊不效验。然后半坐,以软布抵之。内服举元煎。若胎死腹中,须验产母舌青黑,爪青紫,口沫,腹阴寒而气秽,急用平胃散加朴硝。若胎死久干着背者,葵子阿胶滑之。胎衣不下,先用软帛系住脐带,乃断儿脐带,勿令血入衣中。

大抵冲心者,十难救一。冲胃者,五死五生。冲肺者,十全一、二。其《医通》所用金石及峻药等治法,亦无可如何之思,与其视死,不若救生之意耳。予谓治此等证,宜用生化、失笑、抵圣等类平稳药,当亦通神。至来复、黑龙等丹,花蕊、平胃等散,及下瘀血汤,均未敢轻用,姑录之以备参考耳。

胀而难下,内服回生丹,或牛膝汤。可下。如久不下,血入衣中,上冲心胸,喘急痛胀,急宜逐瘀,用牛膝散,或失笑散,温酒调服,胎衣立下。景岳云∶胞在腹中,形如荷叶,上仰则聚血,而胀凝难出,当令稳婆以指攀其上口,令恶露倾泻,则腹空胞自落矣。如气虚腹不胀痛,只宜无忧散,或黑豆二合炒透,烧红铁秤锤淬酒,将豆淋酒,化益母丹二丸。既产,阴气虚,产门不闭,或阴火下流,阴挺突出,其气血虚而不闭者,十全大补汤加五味子。补而敛之。

来复丹 治上盛下虚,里寒外热,及伏暑泄泻如水。

其忧思伤脾热痛者,加味归脾汤。肿而
痛者,逍遥散加丹皮、山栀、荆芥。暴怒伤肝动火者,龙胆泻肝汤。

硫黄 硝石 太阴玄 精石 青皮 陈皮 五灵脂

元气虚,子宫不收,补中益气汤加桂心,醋炒白芍。补而举之。产时气随血去,忽头眩眼黑,神昏口噤,其症有二,一为气脱,一为血晕。气脱者,面白眼闭,口开手冷,脉细欲绝,速用人参一二两,浓煎徐灌。但得下咽即苏,稍迟则无救矣。血晕者,临产元气已损,恶露乘虚上攻,头晕眼花,心胸闷绝,速用热童便,灌服清魂散。如下血多而晕,神昏烦乱者,芎归汤加人参三五钱,泽兰叶一握煎,童便半盏和服。补而兼散之。下血少而上抢心者,童便煎失笑散,加郁金汁。痰壅气粗者,二陈汤加姜汁,并用烧红秤锤,以醋沃之,使产母嗅其气,则晕可止。若狂乱失志,为败血冲心,多死。花蕊石散,或夺命散。呕恶腹满,为恶露冲胃,平胃散加姜、桂。面赤呕逆,为气血冲肺,人参苏木煎。其恶露不行,腹痛拒按,用桃仁、归尾、延胡、赤芍等逐瘀。

上为末,古法以醋和丸,米饮下。因醋易冲坏,今改用米饮糊丸如梧子大。每服三十丸,空心醋汤下。

恶露不止,淋沥太多,血热者,保阴煎。络伤者,固阴煎。肝脾气虚者,补中汤。气血虚,色淡者,十全大补汤。怒火伤肝者,加味四物汤。儿枕作痛,用生熟山楂肉,砂糖煎服。或用延胡散。腹痛连腰,按之痛缓为虚,宜当归、香附、炙草、杜仲、小茴香等。或用当归建中汤。此皆临产成法,撮举之,为因心化裁者鉴焉。

二味参苏饮 治恶露入胞,胀大不能出,及产后败血冲肺,喘满面赤几死者。

论血晕

人参 苏木

产后血晕,因阴血暴虚,孤阳上冒,忽然头旋眼黑,昏闷不醒,急用清魂散,或以童便热服。然有血下过多而晕者,有血下少而晕者,晕虽同,治法则异。如血下多而晕,神昏烦乱而已,治宜补血清心。如生地、白芍、当归、茯苓、麦冬、阿胶、人参、龙齿、枣仁等。渴烦汗热,加乌梅、山栀、丹参、浮小麦等。烦热,去当归,加童便。血下少而晕,乃恶露不下,上抢心,心下满急,神昏口噤,治宜行血破瘀,加生楂肉,桃仁、牛膝、桂心、归尾、苏木,合失笑散。或用四味散、黑神散、鹿角散、郁金散。若痰火上壅,用导痰汤加朱砂安神丸。清降治之。有一产妇暴死,但胸微热,陆
诊之曰∶血闷也。以红花煮沸入木桶,寝妇于上熏之,汤冷加之,遂指动而苏。

水煎服。又有入童便热服。一方,人参一两为末,苏木二两捶碎,水碗半,煎苏木水一碗,去渣,调人参末,随时加减服。大便溏泄者禁用。

论产后诸禁

花蕊石散失笑散 琥珀黑龙丹 平胃散 金匮下瘀血汤 生化汤
抵圣汤

一、禁卧。恐气未定,遽卧则恶血上升也。二、禁酒。恐助火升动其阳,致眩晕也。三、禁浴。恐水湿沁窍,致喘满肿重也。四、禁寒。恐血气凝滞,腹痛吐泻诸变丛生也。五、禁汗。恐风药性升,开泄伤阳也。

六、禁下。恐肠腑津液伤也。七、禁利小便。恐伤肾气蛰藏也。八、禁寒凉药。恐伤胃,或滋瘀痛也。白芍、地黄、黄芩等皆慎用。九、禁交合早。恐百脉开张,头眩少腹急满也。十、禁起早作劳,不避风寒,不谨食忌,致滋疾也。

临产脉候

胎前脉宜实,胎后脉宜虚。产后寸口脉洪疾不调者死,沉微附骨不绝者生。沉微而滑者生,实大弦急者死。

胎前脉当洪数,产后仍洪数者死。胎前脉细小,产后脉洪大者,多死。

附方

〔顺胎〕达生散 大腹皮 人参 陈皮 紫苏 归身 白术 白芍

炙草 葱 黄杨叶梢 水煎。

〔伤胎〕保元汤 见一卷火。

〔上逆〕紫苏饮 见本卷胎前。

〔降气〕滑胎煎 归 地 山药 杜仲 川芎 枳壳

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