诊脉大意第二,辨脉法篇

气口脉

问曰∶手足三阴三阳十二经皆有动脉,而独取寸口者,何也?扁鹊曰∶昼夜漏水下百刻,凡一刻一百三十五息,十刻一千三百五十息,百刻一万三千五百息,脉行五十度周于身,漏下一百刻,荣卫行阳二十五度,行阴二十五度,合五十度为一周,而复会于手太阴。手太阴者,寸口也,寸口者,五脏六腑气血之所终始,故法取于寸口也。脉有尺寸者,从关至尺是尺内阴之所治,从关至鱼际是寸内阳之所治。寸口位八分,关上位三分,尺中位八分,合三部一寸九分。寸口关上为阳,阳脉常浮而速,尺中为阴,阴脉常沉而迟。初持脉如三菽之重,与皮毛相得者,肺脉也;如六菽之重与血脉相得者,心脉也;如九菽之重与肌肉相得者,脾凡诊脉,当视其人大小长短及性气缓急,称其形性则吉,与本性相乘则凶,何则?人大而脉细,人细而脉大,人乐而脉实,人苦而脉虚,性急而脉缓,性缓而脉躁,人壮而脉细,人羸而脉大,此皆为逆,逆则难治,反则为顺,则为易治。

辨者,别也。辨脉者,辨别诸脉之名也。法者,诸脉部位至数,形状相类相反,别之各有其法也。脉名者,如浮、沉、迟、数、滑、涩诸脉之名是也。部位者,如浮、中、沉、上、下之部位是也。至数者,如迟三至,数六至之至数是也。形状者,如滑流、涩滞之形状是也。相类者,如弦与紧,滑与动之类是也。相反者,如浮与沉,虚与实之反是也。皮肤取而得之,谓之浮;筋骨取而得之,谓之沉,此以脉之上下部位而得名也,是则凡脉因部位而得名,皆统乎浮沉矣。如浮而无力谓之濡,沉而无力谓之弱;浮而极有力谓之革,沉而极有力谓之牢;浮中沉俱有力,按之且大谓之实,浮中沉俱无力,按之且大谓之虚;浮中沉极无力,按之且小,似有似无,谓之微,浮中沉极无力,按之且大涣散不收,谓之散;浮沉有力,中取无力,谓之芤,按之至骨,推寻始得,谓之伏,此皆以部位兼形状相反,而得名者也。一息三至,谓之迟;一息六至,谓之数,此以脉之至数而得名者也,是则凡脉因至数而得名者,皆统乎迟数矣。

人迎脉

凡妇人脉常欲濡,弱于丈夫也,小儿四五岁者,脉自疾快,呼吸八至也。

如一息四至谓之缓,一息七至谓之疾,数时一止谓之促,缓时一止谓之结,至数不乖,动而中止,不能自还,须臾复动,谓之代,此皆以至数兼相类而得名者也。流利如珠,谓之滑;进退艰难滞涩,谓之涩,此以脉之形状而得名也,是则凡脉因形状而得名者,皆统乎滑涩矣。如脉形粗大,谓之大;脉形细小,谓之小;来去迢迢,谓之长;来去缩缩,谓之短;来盛去衰,谓之洪;其形如豆,动摇不移,谓之动;状类弓弦,按之端直且劲,谓之弦;较弦则粗,按之左右弹指,谓之紧,此皆以形状兼相类相反而得名者也。此辨脉之大概也。诊者于此能详审而扩充之,则进乎法矣。今以浮、沉、迟、数、滑、涩,六脉别之以为纲;以大、小、虚、实,诸脉辨之以为目,务使阴阳标本,虚实寒热,心中有据,指下无差,庶心手相得,而辨证处方,自无错谬矣。

人迎在颈法象天地要会始终之门户.

凡春脉细弦而长,夏脉洪浮而长,来疾而去迟。

太溪脉

秋脉微浮而散,冬脉沉滑而实,季夏脉洪而迟。

问曰:脉有阴阳,何谓也?答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。

伤寒何以须诊太溪脉耶.答曰.太溪穴是足少阴肾之经.男子以右肾为命门.女子以左肾为命门.主生死之要.病患有命门脉者活.无者死.仲景云.少阴病手足逆冷发热者.不死.脉不至者灸太溪七壮.故伤寒必诊太溪以察其肾之盛衰也.

凡心肺二脉大率俱浮,何以别之,浮而大者心也,浮而短者肺也。凡肝肾二脉俱沉,何以别之,牢而长者肝也,按之濡举指来实者肾也,迟缓而长者脾也。

此以脉之阴阳,辨病之阴阳生死法也。浮、大、数、动、滑,五者,比之诸脉为有余,阳道有余,故曰阳也。沉、涩、弱、弦、微,五者,比之诸脉为不及,阴道不及,故曰阴也。阴病,谓阴寒病也。见阳脉,谓见阳热脉也,阳热脉,即浮、大、数、动、滑类也。以阴病得阴脉证脉相应,死难必也。阴病若得阳脉,犹冬尽春生,万物虽未即生,然日进生机,故曰生也。阳病,谓阳热病也。见阴脉、谓见阴寒脉也。阴寒脉即沉、涩、弱、弦、微类也。以阳病得阳脉,证脉相应,生可卜也;阳病若得阴脉,如暑去秋来,万物虽未即死,然日趋死候,故曰死也。盖天人无二理,春夏为阳,秋冬为阴,阳主生,阴主杀故也。

冲阳脉

夫人受气于谷,谷成于胃乃传于五脏六腑,五脏六腑皆受气于胃,其清者为荣,浊者为卫,荣行脉内,卫行脉外,阴阳相贯,如环之无端。故胃为水谷腑,主禀四方,皆以胃气为本也。

方有执曰:阴阳者,通藏府血气表里虚实,风寒寒热而总言之也。

伤寒何以须诊冲阳脉耶.答曰.冲阳穴是足阳明胃之经.人受气于谷.谷入于胃.乃传与五脏六腑.脏腑皆受气于胃.其清者为营.浊者为卫.营行脉中.卫行脉外.阴阳相贯.如环无端.胃为水谷之海.主禀四时.皆以胃气为本.是谓四时之变病.死生之要会.故伤寒必诊冲阳.以察其胃之有无也.

凡人病脉不病,名曰内虚。脉病患不病,名曰行尸,死不治。

程知曰:阴病见阳脉而主生者,邪气自里之表,欲汗而解也。阳病见阴脉而主死者,邪气自表入里,正虚邪盛也。故正气实者,多见阳脉,正气虚者,多见阴脉。

风池穴

夫平和之脉,不缓不急不涩不滑不存不亡不长不短不低不昂不纵不横,此为平也,无病。尺欲小大,关欲小实,老人脉欲微,阳羸于阴者,平也。

风府穴

夫按之不足,举之有余,名曰浮。浮,阳也。

脉来缓,时一止复来者,名曰结;脉来数,时一止复来者,名曰促,阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。

仲景云.太阳病初服桂枝汤.反烦不解者.先刺风池风府.却与桂枝汤.愈.谓服桂枝汤后.其证尚自汗发热恶寒.脉尚寸浮尺弱而反烦.为邪痹在阳维经.故可先针风池.风府.此二穴阳维之会.非太阳经也.太阳经穴在挟项后发际大筋外廉陷中.名曰天柱.不针此者.桂枝已主太阳病故也.

按之去来促急,名曰数。数,阳也。

缓,四至脉也,缓时一止复来者,名曰结脉。数,六至脉也,数时一止复来者,名曰促脉。阳盛则促,阴盛则结,阴阳偏胜则病,故曰:此皆病脉也。

期门穴

按之如琴瑟弦,三关通病,梗梗无有屈挠,名曰弦。弦,阳也。按之如动珠子,名曰滑。滑,阳也。

期门穴.在乳直下筋骨近腹处是也.凡妇人病.法当针期门.不用行子午法.恐缠脏膜引气上.但下针令病患吸五吸.停针良久.徐徐出针.此是平泻法也.凡针期门.必泻勿补.可肥人二寸.瘦人寸半深.

按之实强,其脉有似沉伏,名曰牢。牢,阳也。

脉按之来缓,时一止复来者,名曰结,又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代阴也,得此脉者必难治。

关元穴

按之浮大在指下而满,名曰洪。洪,阳也。

脉按之来缓,时一止至,名曰结阴也数语,文义不顺,且前论促结之脉已明,当是衍文。

脐下一寸五分.名气海.二寸名丹田.三寸名关元.关元穴.是小肠募足少阴任脉之会.针入八分.留三呼泻五吸.灸亦良.然不及针.

按之洪大牢强隐指,名曰实。实,阳也。

脉来至数不乖而中止,不能自还,因而复动,名曰代,乃一藏无气,求他藏以代续之故也。凡病得此代脉者,必为难治,盖以促结之止,如急行而蹶,虽然中止,即能自还,非代脉之止可比也。

问三部之位

脉见于关上,无头尾,大如豆,厥厥摇,名曰动。动,阳也。

左右手去鱼一寸名曰寸口.去泽一尺名曰尺部.两境之间.名为关位.关位六分.阳部出三分.阴部入三分.关前为阳.关后为阴.为阴阳之关津.寸脉下不至关为阳绝.尺脉上不至关为阴绝.阳得寸内九分.取阳奇之数.阴得尺内一寸.取阴耦之数.是名寸关尺也.寸上一分为鱼际.关下一分为神门.左关为人迎.右关为气口.三阳从地长.故男子尺脉常沉.三阴从天生.故女子尺脉常浮.男子阳多而阴少.其脉在关上.故寸盛而尺弱.女子阴盛而阳微.其脉在关下.故寸沉而尺盛.所以男子不可以久泻.女子不可以久吐.男得女脉为不足.女得男脉为太过.所谓反也.

上件八条,皆阳脉也。

阴阳相搏,名曰动,阳动则汗出,阴动则发热,形冷恶寒者,此三焦伤也。若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。

圣人以察阴阳以决生死.虽经络流注.如环无端.岂能逃于三部者耶.

按之有余,举之不足,名曰沉。沉,阴也。

『素问』曰:阳加于阴谓之汗,阳加于阳,岂有汗出之理?阳动则「汗出」二字当是「发热」二字;阴动则「发热」二字当是「汗出」二字。

问诊候之法

按之无,举之来,两旁实而中央空,名曰芤。芤,阴也。

动者躁动也,谓阴阳互相鼓击而不宁也。动,阳脉也,寸为阳,阳乘击于阳,故阳动发热也。尺为阴,阴乘击于阴,故阴动汗出也。关界乎阴阳,则阴阳互相乘击,故发热汗出同见也。此为动而有力,阳盛之候,若按之不鼓,是为阳衰之诊,则必形冷而不发热,汗出而必恶寒,非搏击阳盛之动,乃扰乱阳虚之动也,由三焦之阳气伤,则不能外温肉分,故有是证也。动脉之状,颇似数脉,惟上下无头尾,如豆大,厥厥动摇,故名曰动也。厥厥者,谓似有根之摇动,动而不移,非若滑脉之流动,动而不居也。

凡初下指.先以中指揣按得关位.乃齐下前后二指为三部脉.前指寸口也.后指尺部也.若人臂长乃疏下指.若臂短乃密下指.先诊寸口.浮按消息之.次.中按消息之.次.重按消息之.次.上竟消息之.次.下竟消息之.次.推指外消息之.次.推指内消息之.凡诊脉以气息平定.方下指.以一呼一吸为一息.其一息之间.脉息四至.或五至.不大不小.与所部分四时相应者.为平和脉也.过则为至.不及则为损.损至之脉.难经言之详矣.

按之迟小,名曰细。细,阴也。

方有执曰:阴阳相搏之阴阳,以二气言;阳动阴动之阴阳,以部位言。下言动脉之定位与其形状,厥厥举发貌。

问脉息之证

按之短实而数,有似切绳状,名曰紧。紧,阴也。

程知曰:阳升阴降,交通上下,往来于尺、寸之间,则冲和安静,惟阳欲升,而阴不足以和之使降,则两相搏击,其脉必数,而厥厥摇动见于关上也。

脉之字.从肉从HT .又作HT .盖脉以肉为阳.HT
以血为阴.华佗云.脉者气血之先也.气血盛则脉盛.气血衰则脉衰.气血热则脉数.气血寒则脉迟.气血微则脉弱.气血平则脉缓.又长人脉长.短人脉短.性急则脉急.性缓则脉缓.反此者逆.按内经云.形盛脉细.气少不足以息者危.形瘦脉大.胸中气多者死.形气相得者生.参伍不调者病.难经云.数者腑也.迟者脏也.数则为热.迟则为寒.诸阳为热.诸阴为寒.王叔和云.脉沉为在里.脉浮为在表.迟则在脏.数则在腑.滑为实为下.数为虚为热.张仲景云.脉大浮数动滑.此名阳也.脉沉涩弱弦微.此名阴也.阴病见阳脉者生.阳病见阴脉者死.大抵阳脉常浮而速.阴脉常沉而迟.七表属腑.病在于阳.春夏见之易治.八里属脏.病在于阴.秋冬见之犹轻.假令数在左寸.浮之得者热入小肠.沉之得者热入于心.余皆仿此.脉理精微.非言可尽.论其梗概.不出于此矣.王叔和云.在心易了.指下难明.亦在乎人熟之而已矣.

按之依依,名曰缓。缓,阴也。

问七表

按之大而迟,名曰虚。虚,阴也。

脉浮而紧者,名曰弦也,弦者状如弓弦,按之不移也,脉紧者,如转索无常也。

七表阳也.阳数奇.浮.按之不足.举之有余.芤.浮大而软.按之中央空两边实.滑.往来前却流利.替替然与数相似.实.脉大而长.按之隐指.
然.浮沉皆得.弦.举之无有.按之如弓弦状.又曰.浮紧乃为弦.状如弓弦.按之不移.紧.按之实.数似切绳状.洪.极大在指下.举按满指.

按之短小不至,动摇若有若无,或复浮薄而细急,轻手乃得,重手不得,名曰微。微,阴也。

脉浮而紧者,名曰弦也,此非谓浮紧即弦脉,乃谓浮而劲紧,弦之状也。弦紧相类,惟恐人将弦作紧,将紧作弦,故并举相形以别之也。弦者状如弓弦,按之不移,即所谓端直也;紧者如转索无常,即所谓不端直也。端直则不能如转索,转索则不能似端直,其为劲急则同,所以相类也。

问八里

按之乃得,举之无有,濡而细,名曰弱。弱,阴也。

方有执曰:此明弦紧之辨。按之不移,言如弦之张于弓,一定而不可动移也。转索无常,言左右旋转而不可拘也。

八里.阴也.阴数耦.微.若有若无.极细而软.沉.举之不足.按之有余.缓.去来亦迟.小快于迟.涩.细而迟.往来难.时一止.迟.呼吸三至.去来极迟.

按之尽牢,举之无有,不前不却,但出不入,如鱼之接食动中,名曰迟。迟,阴也。

程知曰:紧为寒邪方盛,直细中有转动急疾之意,故谓如转索也。张锡驹曰:弦紧之分,在移与不移耳!

伏.极重按之.指着骨乃得.濡.按之似无.举之全无力.弱极软而沉细.按之欲绝指下.

按之无有,举之有余,或如帛衣在水中,轻手与肌肉相得而软,名曰濡。濡,阴也。

问脉按之来缓.时一止复来.又脉来动而中止.不能自还.因而复动.

按之促数浮短,如刮竹皮,轻手乃得,重手不离其处,或多入而少出,名曰涩。涩,阴也。

脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚。寒虚相搏,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。

有结脉.有促脉.有代脉.结者.阴也.阴盛则结.脉来缓时一止复来曰结.主胸满烦躁.促者.阳也.阳盛则促.脉来数时一止复来.曰促.主积聚气痞.忧思所成.太阳病.下之后.脉促胸满者.桂枝去芍药汤主之.若微寒桂枝去芍药加附子汤主之.太阳病桂枝证医反下之.利遂不止.脉促者.表未解也.喘而汗出者.葛根黄芩黄连汤主之大抵结促之脉.虽时一止为病脉.非死脉也.惟代脉者.真死矣.往来缓.动而中止.不能自还.因而复动.名曰代也.代者.死也.仲景伤寒.脉结代.心动悸.炙甘草汤主之.

按之来,数时一止,名曰促。促,阴也。

脉形粗大有力,谓之大;浮沉有力,中取无力,状如□管谓之芤;沉而且大,按之劲急有力,谓之牢;浮而且大,举之劲急有力,谓之革,革脉者以鼓革而得名,外急中空之象也。弦则为劲,减其中取之劲,外急象也;大则为实,小其中取之实,中空像也,此以弦减、芤虚二脉,形容革脉也。女子得之半产漏下,男子得之亡血失精,寒虚相搏故也。

脉来动而中止,按之小数中能还者,举指则动,名曰结。结,阴也,不死。

程知曰:言弦而虚大之脉也。弦则为减,谓阳气减少而寒也;大则为芤,谓似革中空而虚也。虚寒相抟,则精血漏失,故有革象也。

脉动而止,不能自还,因而复动,名曰代。代,阴也,代者死。

上件一十四条,皆阴脉也。

问曰:脉有残贼,何谓也?师曰:脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩。此六脉名曰残贼,能为诸脉作病也。

脉有相薄者,寸口微,而尺中弦,此为相薄也,或但寸口微而弦,亦为相薄也。

此下,皆残贼为病之诊也。相乘之脉为正气虚,随我所虚而乘及之之谓也。残贼之脉为邪气实,恃彼之强而虐及之之谓也。此六脉者名曰残贼,残则明伤,贼则暗袭,脉中有此当属实邪,不论何部,但本脉中兼见此脉,辄防邪至也。

沉与伏相类;濡与弱相类;弦与紧相类;浮与芤相类;牢与实相类;微与涩相类;迟与缓相类;滑与数相类。

方有执曰:诸脉,谓各部之脉也。作,起也。言六者若见于各部之脉中,则皆能于其部生起病端。

凡脉出为阳,入为阴,来往之间为脾,大阴凡脉浮滑长皆为阳,沉涩短皆为阴也。

张锡驹:残,伤残;贼,贼害也。言此六者之脉,足以暗伤人之经脉血气,如贼之害人而不觉,故曰能为诸脉作病也。

脉有一阴一阳者,脉来沉而滑也;一阴二阳者,脉来沉滑而长也;一阴三阳者,脉来浮滑而长,时一沉也。一阳一阴者,脉来浮而涩也;一阳二阴者,脉来长而沉涩也;一阳三阴者,脉来沉涩而短,时一浮也。

脉有伏匿者,谓阴阳更相乘伏也。若脉居阴部,反阳脉见,为阳乘阴也;虽阳脉,时沉涩而短者,此为阳中伏阴也。脉居阳部,反阴脉见,为阴乘阳也;虽阴脉,时浮滑而长者,此为阴中伏阳也。故重阴者癫,重阳者狂。

寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦,清邪中上,名曰洁也;浊邪中下,名曰浑也。阴中于邪;必内栗也,表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。阳中于邪,必发热头痛,项强颈挛,腰痛胫酸,所谓阳中雾露之气,故曰清邪中上。浊邪中下,阴气为栗,足膝逆冷,便溺妄出,表气微虚,里气微急,三焦相溷,内外不通,上焦怫郁,藏气相熏,口烂食龂也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不流。若卫气前通者,小便赤黄,与热相搏,因热作使,游于经络,出入藏府,热气所过,则为痈脓。若阴气前通者,阳气厥微,阴无所使,客气入内,嚏而出之,声嗢咽塞,寒厥相迫,为热所拥,血凝自下,状如豚肝,阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下,下焦不阖,清便下重,令便数难,脐筑湫痛,命将难全。

脉有太过,有不及,有阴阳相乘,有覆有溢,有关有格。关之前者,阳之动也。脉当见九分而浮过者,谓之太过,减者谓之不及。遂上鱼为溢,为外关内格,此阴乘之脉。关之后者阴之动也,脉当见一寸而沉。过者谓之太过,减者谓之不及。遂入尺为覆,为内关外格,此阳乘之脉,是真脏之见也。得此诸脉,人不病自死。寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝,此皆死不治,欲决死生,当以月节期之。

寸口阴阳俱紧者,谓六脉浮沉俱紧也。浮脉紧,则雾露之邪中于上焦;沉脉紧,则寒邪中于下焦,上焦指太阳也,下焦指少阴也。雾露之邪,曰洁、曰清,清邪中上,发热头痛,项强颈挛,腰疼胫酸者,雾露之邪中于太阳表也。寒邪曰浑、曰浊、浊邪中下,阴气为栗,足胫逆冷便溺妄出者,寒邪中于少阴里也。经曰:虚邪不能独伤人,必因身形之虚而后客之也。盖因其人表气虚,里气不固,清浊之邪,中伤上下,三焦相溷,表里不通,以致上焦清气不宜,邪气怫郁,与藏相熏,口烂蚀龂。中焦不治,胃气主下,而反上冲,脾气主运,而反不转,中焦皆浊,荣卫不通,血凝不流行也。

脉有相乘,有纵有横,有逆有顺,何以知之。水行乘火,金行乘木,名曰纵。火行乘水,木行乘金,名曰横。水行乘金,火行乘木,名曰逆。金行乘水,木行乘火,名曰顺也。

若正能胜邪,卫气先通,其人必先小便赤黄,热伤之经必血凝肉腐,而外发为痈脓也。若荣气先通,其人必先嚏嗢咽塞,热拥于里之血凝者自下,状如豚肝也。若正不胜邪,阴阳俱逆,荣卫不通,脾气孤弱,不能散精,五液注下,下焦不阖,里急坠痛,圊便数窘,命将难全也。

夫欲知人病将愈,当诊其三部之脉,大小迟疾浮沉正等,虽有寒热不解,然阴阳已平,知当愈也。

沈亮宸曰:伤寒之证,转热即佳,故少阴、厥阴,皆以发热而愈,而凡下脓血与痈脓皆非死证。若阴阳俱厥,厥者必利,故五液注下,下焦不阖,命将难全也。

夫病者发热身体疼痛,此为表有病,其脉当浮大,今脉反沉迟,故知当愈。病卒腹中急痛,此为里有病,其脉当沉细,今脉反浮大,故知当愈。然此二脉,其人不即愈者,必当死,以夫脉者,血之腑也,长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进。上盛则气高,下盛则气胀;代则气衰,细则气少。短而急者,病在上;长而缓,者病在下;弦而沉者,病在内;浮而洪者,病在外。脉实者,病在内,脉虚者,病在外。滑而微浮病在肺,下坚上虚病在脾胃,长而弦者病在肝,脉小血少病在心,大而紧者病在肾。

方有执曰:清指风,浊指寒,曰洁、曰浑,以天地之偏气言也。阴中于邪已下至浊邪中下一节,是释上文阴即下焦,阳即上焦也。阴气为栗已下至血凝不流,是言证。若卫气前通已下,言变痈脓之故。若阴气前通已下,言变脓血利之故。卫气即阳气,荣气即阴气,乃承上荣卫不通而言,而清浊之所以为病,在其中矣!阴阳俱厥已下,言证并于里而加重,故曰:命将难全也。

凡脉,腑为阳,主热,脏为阴,主寒。阳微自汗,阴浮自下。阳数即口疮,阴数即恶寒。阳数出血,阴涩下血。脉与肌肉相得,久持之至者可下之。

夫脉有三部,阴阳相乘,荣卫气血,任人体躬,呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通,随时动作,
象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪,察色观脉,大小不同,一时之间,变无经常,尺寸参差,或短或长,上下乖错,或存或亡,病辄改易。进退低昂,心迷意惑,动失纪纲,愿为具陈,令得分明。师曰∶子之所问,道之根源,脉有三部,尺寸及关,荣卫流行,不失衡铨,肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失铢分。出入升降,漏刻周旋,水下百刻,一周循环,当复寸口,虚实见焉,变化相乘,阴阳相干。风则浮虚,寒则牢坚。沉潜水畜,支饮急弦,动则为痛,数即热烦,设有不应,知有所缘,三部不同,病各异端。太过可怪,不及亦然,邪不空见,终必有奸,审察表里,三焦别焉。知其所舍,消息珍看,料度脏腑,独见若神,为子条记,传与贤人。

脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。

凡疗病,当察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃可疗之。形气相得,色泽以浮,脉顺四时,此为易治,形气相失,色夭不泽,脉实坚甚,脉逆四时,此为难疗。

到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解;或到八日已上,反大发热者,此为难治。设使恶寒者,必欲呕也;腹内痛者,必欲利也。

夫形盛脉细,少气不足以息者,危。形瘦脉大,胸中气多者,死。形气相得者,生,三五不调者,病。

此承上条互详其证,戒人临此阴阳混淆之病,慎勿妄治也。此条之蜷卧足冷,即上条之浊邪中下也;此条之鼻涕舌胎,即上条之清邪中上也;此条之唇口干燥,即上条之口烂蚀龂也;此条之反大发热,即上条之痈脓下血也;此条之腹中痛,即上条之下重湫痛也;此条之恶寒,即上条之必内栗也。脉阴阳俱紧,伤寒脉也;口中气出,唇口干燥胃经热也;蜷卧足冷,少阴寒也;鼻中涕出,表伤风也;舌上胎滑,里无热也。

夫关前为阳,关后为阴,阳出阴入,以关为界,阳数则吐,阴数则下,阳弦头痛,阴弦腹痛。

似此表里、阴阳、寒热、虚实,杂揉未定之病,慎勿妄治,则当审其孰轻、孰重、孰缓、孰急,先后施治可也。到七日以来,其人微发热手足渐温者,此阴退阳复为欲解也;若到八日以上,反大发热者,乃邪盛正衰,此为难治也。设使恶寒知尚在表,若呕必欲入里也。腹内痛者,知邪已入里,内攻必欲下利也。

方有执曰:微发热邪退也,大发热邪盛也,恶寒尚在表也,腹内痛已入里也。

脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去入安,此为欲解。若脉迟至六、七日不欲食,此为晚发,水停故也,为未解,食自可者为欲解。

紧去入安之「入」字,当是「人」字,人安谓不吐利也,必是传写之讹。「此为晚发,水停故也」二句,与上下文义不属,当是衍文。

此发明脉阴阳俱紧,内外寒甚,至于吐、利解不解之义也。吐利后脉仍紧,为邪未尽不解也;紧去脉缓,为邪尽人安欲解也。若紧去脉迟,至六、七日不欲食者,则胃未和为未解也;若欲食者,则胃已和,虽脉迟亦为欲解也。

成无己曰:脉阴阳俱紧,为寒气甚于上下,至于吐利之后,紧脉不罢者,为其脉独不解,紧去则人安为欲解也。

寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。

平脉以脉内外候关格,此以脉尺寸候关格。于此推之,凡阴阳盛极皆病关格,而不必定在内外尺、寸也。寸口脉浮而大,浮为正气虚,大为邪气实,在尺则阴邪实,关闭正气不能宣,名曰关,关则不得小便也。在寸则阳邪实,格拒正气不能化,名曰格,格则吐逆也。

张锡驹曰:浮大之脉在于尺,则为关阴,阴气不能施化,故不得小便。浮大之脉在于寸,则为格阳,阳气不能宣通,故吐逆。

脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度,浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。

浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉行于脉外者,数且疾矣。卫气行疾,荣气行迟,荣卫不相辅而行,故曰失度。浮、滑、数、疾,有余之脉,见发热无汗有余之证,脉证相合则为可治;若见发热汗出不足之证,脉证不合,不治明矣。

成无己曰:浮、滑、数、疾之脉,发热汗出解者,邪气退也。若不解者,正气脱也,必不可治。经曰:脉阴阳俱盛大,汗出不解者死。

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