伤寒脉法

此一卷论切脉.治伤寒先须识脉.若不识脉.则表里不分.虚实不辨.仲景犹诮当时之士.按寸不及尺.握手不及足.必欲诊冲阳.按太溪而后慊.况于寸关尺耶.大抵问而知之以观其外.切而知之以察其内.证之与脉不可偏废.且如伤寒脉紧.伤风脉缓.热病脉盛.中暑脉虚.人迎紧盛伤于寒.气口紧盛伤于食.率以脉别之.非特此也.病患心下紧满.按之石硬而痛者.结胸也.结胸证于法当下.虽三尺之童皆知.用大黄甘遂陷胸汤下之.然仲景云.结胸脉浮者.不可下.下之则死.以此推之.若只凭外证.便用陷胸汤则误矣.况伤寒尤要辨表里.脉浮为在表.脉沉为在里.阳动则有汗.阴动则发热.得汗而脉静者生.汗已而脉躁者死.阴病阳脉则不成.阳病阴脉则不永.生死吉凶.如合龟镜.其微至于祸福休咎.修短贵贱.无不可考.然古人乃以切脉为下者.特以脉理精微.其体难辨.而伤寒得外证为多故也.外证易见.切脉难明.弦紧之混淆.迟缓之参差.沉与伏相类.濡与弱相似.非得之于心.超然领解.孰能校疑似于锱铢者哉.苟知浮芤滑实弦紧洪属于表.迟缓微涩沉伏濡弱属于里.表里内外.阴阳消息.以经处之.亦过半矣.

《素问》云∶寸口脉浮而盛,病在外。外者表也。寸口脉沉而紧,曰病在中。

大浮数滑动阳脉,阴病见阳生可得∶沉涩弦微弱属阴,阳病见阴终死厄∶阴阳交互最玄微,浮中沉法却明白。

中者里也。

阴阳脉皆五者,脉从五行生也。邪在表则见阳脉,邪在里则见阴脉。阴病见阳脉者生,邪自里之表,欲汗解也。如厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈是也。阳病见阴脉者死,邪自表达里,正气亏陷,如谵语脉沉是也。《活人书》谓杂病与伤寒脉不同,其实同也,况伤寒中亦有杂病,杂病中亦有伤寒。伤寒杂病脉之阴阳一而已矣。自《百证歌》举其概,丹溪发其微,然后知脉当从仲景与叔和《脉经》,不当泥高阳生之《脉诀》也。

仲景云∶脉浮者病在表,可发汗。又曰∶表有病者脉当浮。结胸证,脉浮者不可下,则知脉属阳证无疑矣。

浮脉察表之实虚,

《难经》曰∶伤寒之脉,阴阳俱盛而紧涩。

伤寒先辨人迎,及传而变,次别诸经。

《伤寒论》曰∶阴阳脉俱紧,名曰伤寒。寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,浮涩而紧为伤寒。

尺寸俱浮太阳表;浮而紧涩是伤寒,浮而数者热不小;

《脉经》曰∶迟紧为寒。脉阳浮而阴弱谓之伤风。脉紧而无汗谓之伤寒。脉阴阳俱盛,重感于寒而紧涩,变为温疟。阴阳紧盛,伤寒之脉,前病热未已,后复感于寒也。脉阳浮而滑,阴濡而弱,更遇于风,变为风温。脉阳洪数,阴实大太过,温热两合,变为温毒。脉阳濡弱,阴弦紧,更遇温气,变为瘟疫。病发热,脉沉细,表得太阳,名曰
病。病太阳关节疼痛而烦,脉沉细,名曰湿痹。病太阳身疼痛,脉微弱弦芤,名曰中
。脉沉细而疾,身凉四肢冷,烦躁不欲饮水,狂闷,名曰阳厥伤寒。

脉尺寸俱浮、有力有神者,可汗;脉迟者,不可汗。

热盛得脉大者生,沉细者死。已汗,沉小者生,浮大者死。

浮而缓者是伤风,

《保命集》∶脉浮而紧者为表实,可汗。脉浮而缓者为表虚,可固表驱寒。脉沉而数,或疾而滑,或沉实有力,皆为里实,兼大便燥者可下。脉沉而细,或微而迟,按而无力,尺中弱,皆为里虚,可救里二便利,手足厥冷者,四逆汤主之。脉沉细者不可汗,尺脉迟者不可汗。浮而数为表实,当汗之。浮而迟为表虚,宜固表。不浮不沉,中诊而数,为中焦之实热。兼有头痛恶寒者,大小柴胡汤斟酌用之。不浮不沉,中诊而迟,或微或细为中虚也。沉而数者为里实,法当下。

宜解肌,不可汗。

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