疮痈自汗浸淫病脉证治第十九,疮痈骨痿浸淫病脉证并治第十五

肉腐皮薄.热毒外逼.故以手掩肿上.热者为有脓.不热则热在里而尚未透出.故无脓.又按肿上.跳动顶指者为有脓.不顶指者为无脓.此法甚准.故并附于此.

致小腹肿痞.按之即痛如淋.而实非膀胱为害.故仍小便自调也.小肠为心之合.而气通于血脉.大肠为肺之合.而气通于皮毛.故彼脉数身无热.而此时时发热.自汗出.复恶寒也.脉迟紧者.邪暴遏而营未变.云可下者.谓可下之令其消散也.脉洪数者.毒已聚而营气腐.云不可下者.谓虽下之而亦不能消之也.大黄牡丹汤.肠痈已成未成.皆得主之.故曰有脓当下.无脓当下血.

『注』此承上条以明其治也。金疮,谓刀斧所伤之疮也。亡血过多,经络血虚,风寒易得干之,故用王不留行散,一以止血出,一以防外邪也。小疮粉之,即外敷也。

问曰.寸口脉微而涩.法当亡血.若汗出.设不汗者云何.答曰.若身有疮.被刀斧所伤.亡血故也.

上三味.杵为散.取方寸匕.以水二升.煎减半.顿服.小盒饭下.

『集解』尤怡曰∶黄连粉方未见大意,以此为湿热浸淫之病,故取黄连一味为粉,粉之,苦以燥湿,寒以除热也。

诸脉浮数.应当发热.而反洒淅恶寒.若有痛处.当发其痈.

血与汗皆阴也.阴亡.则血流不行.而气亦无辅.故脉浮微而涩也.经云.夺血者无汗.夺汗者无血.兹不汗出而身有疮.则知其被刀斧所伤而亡其血.与汗出不止者.迹虽异而理则同也.

问曰∶寸口脉微而涩,法当亡血,若汗出,设不汗者云何?答曰∶若身有疮,被刀斧所伤,亡血故也。

王不留行散方

上四味.以水三升.煮取一升.温服五合.日再服.

『集解』李
曰∶大黄、芒硝泄热,桃仁行瘀,丹皮逐血痹,去血分中伏火,瓜子主溃脓血。

薏苡附子败酱散方 薏苡仁 附子 败酱

王不留行 蒴 细叶 甘草 黄芩

小疮即粉之,大疮但服之,产后亦可服。如风寒,桑东根勿取之,前三物皆阴干百日。

上五味.以水六升.煮取一升.去滓.内芒硝.再煎沸顿服之.有脓当下.如无脓.当下血.

苦以燥湿.寒以除热也.

大黄牡丹汤方

浸淫疮.从口流向四肢者可治.从四肢流来入口者不可治.

肿痈.疑即肠痈之在下者.盖前之痈在小肠.而此之痈在大肠也.大肠居小肠之下.逼处膀胱.

『注』此承上条,详发其证,以明其治也。肠痈者,其证则少腹肿硬,按之即痛,可知痈在内也;尿时如淋,尿色自调,可知肿碍之也。时时发热,汗出恶寒,似有表病,而实非表病也。其脉迟紧,则阴盛血未化,其脓未成,可下之,大盒饭有血也。若其脉洪数,则阳盛血已腐,其脓已成,不可下也。下之以大黄牡丹汤,消瘀泻热也。

浸淫疮.黄连粉主之.

金疮.金刃所伤而成疮者.经脉斩绝.营卫沮弛.治之者必使经脉复行.营卫相贯而后已.王不留行散.则行气血和阴阳之良剂也.

『注』诸浮数脉,谓寸、关、尺六脉俱浮数也。浮脉主表,数脉主热,若是表邪,则当发热而洒淅恶寒也。今非表邪,应当发热,不当恶寒,若有痛处,乃当发痈之诊,非表邪之诊也。

此及下文两条.就诸痈而抽言肠痈之病脉症治也.但本条为小肠痈.下条为大肠痈之别耳.小肠之痈.起于阳虚.不能运水而聚湿.湿久则生虚热.湿热交蒸于小肠.则肠中之气血壅塞.而拥起成痈矣.大肠闭结.而其气积热.气热而郁滞.则血不流行.故痈.此前后两方.一系责阳虚.而除湿热.一系责血热.而攻气滞之不同也.小肠紧承胃之下口.其气虚寒.则不能胜湿而化热.小肠湿热.则上逼胃中.胃土外应肌肉.湿热熏蒸.则血色不化.故身必甲错.湿热外浮.而腹与小肠为尤近.故其皮如急状.盖湿鼓而腾热之应也.然湿热蒸腹皮.而痈肿在肠内.与皮内肠外之空处无涉.故按之濡.腹如肿状.而实非肿者.此也.夫腹中有积聚.则气机之往来短促.而脉数于里者有之.身有表热.则阳浮气胜.而脉数于表者有之.若俱无此.而脉见数.则数为气血不通.而热聚搏激之应.以症准之.则为腹内痈脓无疑矣.主本方者.湿为本病.故君甘寒之薏苡以除湿.但除湿者.非扶真阳以呵导之.则其湿不能骤去.故佐以生阳之附子也.热为标病.故兼用苦寒而攻暴热.及善破痈脓之败酱耳.为散、水煎而顿服.欲其少停胃中.所以并治身之甲错.及腹皮之急如肿状也.小盒饭下.合未脓已脓而言.盖未脓而小便不通.则附子扶阳.薏苡、渗湿.败酱、泄痈脓于扶阳渗湿之中.而痈自消散.已脓而小便下通.则败酱、破脓.薏苡、泄毒.而以生阳之附子.为内合疮口之助.仲景之方.真海市蜃楼.顷刻万状者也.

甘草 桔梗 生姜 大枣

师曰∶诸痈肿,欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓。

金疮.即上条刀斧所伤.并跌扑亦在内.首卷所谓不内外因是也.其与疮痈之疮不同者.血液暴亡.气奔伤处而多热.热则血液宣流.而轻易不可止遏者.一也.故用苦寒之黄芩.酸敛之芍药.所以清其热而敛其血也.又血液暴亡.血奔伤处.而经络以血去而气虚.气虚则寒.寒则其气不贯不密.而疮口不能完合者.又一也.故用辛温而生气之干姜.辛温而固气之川椒者.所以充贯其气.而且使固密之也.王不留行.行血中之气.蒴
细叶.主绝伤而续筋骨.桑根白皮.形如丝麻.象同肌肉.具续绝完合之性.烧灰则色黑味咸.黑则入血而止敛之.咸则消肿而降润之.茎叶取其秋成.故采于七八两月.根皮取其生气.故采于三月.而且择向东南也.时日风寒.则生气缩伏而不全.故以取为戒耳.三物皆阴干百日.勿欲以烘晒及朽烂伤其药性也.君甘草而佐以浓朴.且为散而连服渣质者.以气血生于胃中之精悍.重用甘草.使全药从其性而停留胃腑.配浓朴以宽展胸膈.并使营运伤处也.此王不留行一散.为金疮之圣药也.小疮伤气血者尚浅.故可就近末之.以取完合.大疮伤经络之气血以掣脏腑.故必服之.从内外托.而递及伤处也.产妇宜生新逐瘀.与金疮同义.故亦可服.

枳实 芍药 桔梗

『注』脉微气夺也,脉涩血夺也,故曰∶法当亡血汗出也。设无亡血汗出等病,则必身有疮被刀斧所伤,亡血故也。

肠痈者.少腹肿痞.按之即痛如淋.小便自调.时时发热.自汗出.复恶寒.其脉迟紧者.脓未成.可下之.当有血.脉洪数者.脓已成.不可下也.大黄牡丹汤主之.

甲错、肌皮干起.如鳞甲之交错.由营滞于中.故血燥于外也.腹皮急.按之濡.气虽外鼓.而病不在皮间也.积聚为肿胀之根.脉数为身热之候.今腹如肿状而中无积聚.身不发热而脉反见数.

浸淫疮,从口流向四肢者可治,从四肢流来入口者,不可治。

上九味.桑根皮以上三味.烧灰存性.勿令灰过.各别捣筛.合治之为散.服方寸匕.小疮即粉之.大疮但服之.产后亦可服.如风寒.桑东根勿取之.前三物.皆阴干百日.

薏苡附子败酱散主之.

浸淫疮,黄连粉主之。

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