呕吐哕下利病脉证治第十七,呕吐哕下利病脉证并治第十七

一条 夫呕家有痈脓.不可治呕.脓尽自愈.

问曰:病人脉数,数为热,当消谷引饮,而反吐者,何也?师曰:以发其汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数。数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。

前人以无物为呕.有物为吐.或云声缓为吐.声急为哕.虽似确当.而愚谓就病因而论.三者俱有虚实寒热之不同.但因虚、因寒者.十之七.而因实、因热者.十之三.就高下而论.则呕为最高.吐次之.哕则直由极深极低而迸出者.就脏腑而论.呕、属足之阳明少阳.吐、属手少阳三焦之上部及足太阴.哕、属足之少厥二阴者也.呕出足阳明者奈何.夫胃脘一寒.欲下趋其腑者势也.胃不受邪.则逆以拒脘.脘即以不下纳而上涌.故作寒呕者一.伤寒太阳之呕是矣.胃脘犯客热.热为火.火性上炎.而其气闪烁不定.故作热呕者二.内热而实.中暑及
.并酒客清晨之空呕是矣.所谓阳明脘中之呕.从中路而上逆者.如此.呕出少阳者奈何.少阳之部在胁.其性善逆.不拘风热寒邪犯之.则其逆气上冲喉咽.故作呕酸、呕苦者.从木化也.凡柴胡汤症之呕.是矣.所谓少阳胁下之呕.从两旁而上逆者.如此.以其病机在胃之脘.胆之标.而不在胃腑.故呕则无物.而且曰最高者此也.若夫吐之为病.实在胃中.故其位居呕之次.但脘外及膈中之气.其温暖化被者.实司消谷之半.此气一虚.则胃中冷而不能消谷.谷停则败.败则胃不见容而作吐者.一也.下文四条之脉症是矣.又胃虽受谷.而胃外之脾气.虚寒而不能扇运.则迟迟作吐者.又一也.下文七条之脉症是矣.所谓吐由手少阳三焦之上部.及足太阴脾脏者.此也.至于哕虽亦由胃家.其实胃气总虚.苟非肝肾之贼阴乘虚上撞.安得从胃底而上迸.声出重浊乎.此二十四条之兼厥.二十五条之兼逆.谓非肝肾上侮阳明之候耶.故曰哕则极深极低.而发于少厥二阴者.此也.然呕而不吐.吐而不哕者有之.若吐哕则未有不呕者.以呕高而为吐哕之门户.此十四、十五、十八三条.言吐而皆曰呕吐.二十五条.言哕而曰呕哕者.可证矣.他如因疑而呕吐者.出于心.因闻秽而呕吐者.出于肺.因饿而嘈杂.以致惨淡之液.上泛而呕吐者.出于胃.凡种种平人所偶见而非病者.皆不与焉.本条见伤寒厥阴文.注详其下.但在伤寒.是言厥阴风热.上见少阳之痈脓.因而致呕者.入此.则系泛论痈脓之呕.为微别耳.自此合下文二、三两条.先提过别症之带呕.而后言呕家之正病正治也.

夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。

此段见《伤寒·太阳篇》。汗多阳亡,浊阴上逆,是以呕吐。阳不归根,客居膈上,息道短促,是以脉数。膈上虽热,胃中则是虚冷,虚冷则水谷不消,而病呕吐也。

二条 先呕却渴者.此为欲解.先渴却呕者.为水停心下.此属饮家.

呕家,呕吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫,今呕而有脓,此内有痈,脓溃而呕,非呕病也,故曰:不可治呕,脓尽自愈。

呕吐二

呕属胃脘有寒.故先不渴.呕则寒去.而且能提气于上.使胃阳来复而作渴.故先呕后渴者.知其呕将欲解也.后三句.见饮门三十五条.注详其下.

赵良曰:经云:热聚于胃口而不行,胃脘为壅,胃脘属阳明经,阳明气逆则呕,故脓不自欬出,从呕而出,此痈之在胃脘上口者也。若过半中,在肺之下者,脓则不从呕出而从大便出矣。

趺阳脉浮而涩,浮则为虚,虚则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。脉紧而涩,其病难治。

三条 呕家本渴.今反不渴者.以心下有支饮故也.此属饮家.

程林曰:夫痈溃则为脓,脓上出必令呕,故不必治其呕,脓尽则呕自止也。

趺阳者,阳明胃气之所变现也,动脉在足趺上之冲阳,故曰趺阳。阳明胃气,以下行为顺,脉不应见浮涩,浮则胃气之虚而不降也。胃虚而上逆,则脾虚而下陷,陷则脾伤,脾伤不能磨化水谷,故朝食而暮吐,暮食而朝吐。宿谷不化,名曰胃反,胃反者,饮食倒上,是反顺而为逆也。紧涩者,血寒而阳陷也,脾败不磨而脉见紧涩,水冰地坼,微阳沦陷而不升,故其病难治。

经注俱见饮门二十八条.

呕吐三

四条
问曰.病患脉数.数为热.当消谷引食.而反吐者.何也.师曰.以发其汗.令阳微.膈气虚.脉乃数.数为客热.不能消谷.胃中虚冷故也.

先呕□渴者,此为欲解;先渴□呕者,为水停心下,此属饮家。

脉弦者,虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反。寒在于上,医反下之,令脉反弦,故名曰虚。

此言膈虚胃冷之吐也.仲景设言胃气以温热消谷者.理也.病患脉数.数为内热可知.当消谷引食矣.而反拒食而吐者.是何理也.答曰.此膈自热.故脉数.胃自冷.故吐也.推原其理.此必因不当汗而发汗.汗乃胸中胃中之阳气所化出者.阳气既泄于汗.则膈虚胃冷而吐者.宜矣.至其脉数之故.以发表之药不远热.且聚其气以作汗.汗出而其热势未散.故脉数者.为游行暂托之客热.不主消谷之化.而胃中之真阳.其虚冷者自若.此脉数与吐互见矣.本条重脉数字.言吐有因于误汗者.其脉如此.

呕病后渴饮而不呕,为胃气和,此欲解也。因渴而后呕,呕而复渴,为水停心下,此属饮家之呕,非呕病也。

胆肝脉弦,弦者,木郁克土,胃阳之虚也。胃气无余,不能消谷,朝食暮吐,变为胃反。宗气衰微,寒在于上,医反下之,令土败木贼,脉反见弦,故名曰虚也。

五条
脉弦者.虚也.胃气无余.朝食暮吐.变为胃反.寒在于上.医反下之.令脉反弦.故名曰虚.

赵良曰:呕则饮去,饮去则阳气回,津液犹未布,故渴耳。虽渴,终以邪去正回而必解也。先渴□呕者,即前痰饮条中,小半夏茯苓汤之证也。

呕吐四

此言胃虚之吐也.虚吐冷吐有辨.冷则如酒酝之不沤发而致酸.虚则如舟车之不胜载而致覆之象也.承上文冷吐而谓吐又有一种脉弦者.弦脉之体状.细削而拘紧.细削、为阳气不能扩充.拘紧、为阳气不能柔养.皆气虚之诊.故曰虚也.夫胃气无余.则朝食不运.至暮便吐.久而吐机渐熟.变为胃反矣.寒在于上.即上条膈气虚之义.言此胃反之来由.因其人膈气原虚.不易化食.医误为积滞而攻下之.遂令胃愈虚而脉反弦.故名曰虚也.本条重脉弦字.言吐有因于误下者.其脉又如此.

程林曰:先呕□渴者,为呕后而胃无津液,得水和之即愈;先渴□呕者,本渴而饮水,水停胃中作呕也,故属水饮。

寸口脉微而数,微则无气,无气则营虚,营虚则血不足,血不足则胸中冷。

六条
寸口脉微而数.微则无气.无气则营虚.营虚则血不足.血不足则胸中冷.

尤怡曰:呕家必有停痰宿水,先呕□渴者,痰水已去,而胃气将复也,故曰:此为欲解。先渴□呕者,因热饮水过多,热虽解而饮旋积也,此呕因积饮所致,故曰:此为饮家。

寸口者,手太阴肺气之所变现也。肺主气,寸口脉微而数者,肺中宗气之虚也。水谷之化营气,行于经络,其大气之抟而不行者,积于胸中,命曰宗气。宗气者,所以贯心肺而行呼吸,营气之源也。无宗气则营气虚,营虚则血不足也。宗气之根,实本于营血,血藏于肝,而血中之温气,则化君火,气乃君火之敛降者也。营虚血少,不能化火,阳衰于上,故胸中冷。血,阴也,而孕君火,其性温暖而和煦,后世但言凉血,而不知暖血,误人多矣。

此又推原上条寒在于上之故.而言此种脉症.万勿误行吐下.致成或数或弦之脉.而变为胃反也.如寸口之脉.所以外诊经络.内诊胸中者也.倘其人脉微而数.数为客热.已见四条.但就微论.则微为气不能鼓之应.故知其无卫气.夫营卫互相根抱者也.今微而无气.则营虚可知.营阴、又为血中之精华所神化者.营虚、则周身之大血.其不足又可知.血不足.则宗气无生化之源.而胸中冷矣.倘于此而以阳药汗之.则脉数者愈数.而为四条之候.以阴药下之.则脉微者变弦.而为五条之候.可不慎乎.

呕吐五

七条
趺阳脉浮而涩.浮则为虚.虚则伤脾.脾伤则不磨.朝食暮吐.暮食朝吐.宿谷不化.名曰胃反.脉紧而涩.其病难治.

呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮。

先呕却渴者,此为欲解。先渴却吐者,为水停心下,此属饮家。呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮。

此言脾虚之吐也.趺阳之脉浮而涩.姑且不论涩.即从浮断.夫浮以诊腑.而浮之底面即诊脏.浮脉底虚.趺阳之底虚.谓非脾气受伤之故乎.脾伤.则胃受谷而脾不磨.于是朝食暮吐.暮食朝吐.宿谷不化.败坏上出.致成胃反者.又一也.紧者、弦紧之谓.趺阳弦紧.法当下逆为利.上逆为吐之脉.涩者、血不足以生气之诊也.言浮涩而胃反之脉.渐变紧涩.则紧为无阳.而吐不欲止.涩为无阴.而脾不受温.故难治.合四条、五条及本条观之.则胃反之症.因于膈虚者一.因于胃中虚寒者二.因于脾伤者三.应病用药.而仲景之旨、不较然乎.

呕病之人,津液已伤,本应渴也;今反不渴者,以心下素有支饮故也,此属支饮之呕,非呕病也。

先呕而后渴者,积饮既去,而津亡作渴,故为欲解。先渴而后吐者,为水停心下,阻格君火,是以作渴。渴而饮水,为停水所阻,乃复呕出,此属素有积饮之家也。呕家津液失亡,本当发渴,今呕后反不渴者,以心下有支饮停留,所呕者,但是新下之水谷也,此属支饮。此段见“痰饮咳嗽”中。

八条 病患欲吐者.不可下之.

徐彬曰:支饮者,偏旁而不中正也。

呕吐六

此泛论欲吐之禁.不专指胃反也.故曰病患云云.欲吐者.不可下.其义有二.吐则胃寒者居多.下之.则愈寒而吐益甚者.一也.又吐则气机已在上涌.下之、则又下夺其气.恐致分驰而中绝者.又一也.故禁.

高世栻曰:支饮者,水气循经,屈曲支行,其形如肿是也。支饮而呕,故曰:此属支饮。『饮欬篇』云,呕家本渴,渴为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。

病人欲吐者,不可下之。

九条 哕而腹满.视其前后.知何部不利.利之则愈.

病人欲吐者,陈宿在上,故不可下。

哕、兼呕吐在内.腹满、指实痛光亮而两言之.非谓按之则软之满也.此承上文吐以下为禁.然间亦有可下.并可利小便者.又不容不细辨也.如哕而其腹实痛光亮.则为有形之满.而非虚满矣.夫有形之满.又有水食之别.视其前阴不利.则知蓄水以致满.而其腹光亮.后阴不利.则知积食以致满.而其腹实痛.俱气闭于下而逆于上.故令哕耳.利之.则下气通而逆自平.故愈.哕深于呕吐.言哕而呕吐者.可例推矣.故曰兼呕吐在内.

诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。

呕吐七

十条 呕而胸满者.吴茱萸汤主之.

此详诸呕吐之病,以明其治也。呕者,有声有物之谓也;吐者,有物无声之谓也。凡诸呕吐,饮食不得下咽者,主之小半夏汤,降逆安胃也。

呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。

吴茱萸汤方 吴茱萸 人参 生姜 大枣

赵良曰:呕吐谷不得下者,有寒有热,不可概论也。食入即吐,热也;朝食暮吐,寒也。此则非寒非热,由中焦停饮,气结而逆,故用小半夏汤。

此段见《伤寒·厥阴》。呕家而有痈脓,当令其脓从呕出,不可降逆止呕,使脓无出路。俟其脓尽痈平,则呕吐自愈矣。

上四味.以水五升.煮取三升.温服七合.日三服.

沈明宗曰:此痰饮多而致呕之方也。外邪内入而呕,必自饮食稍进;此痰饮多而外邪少,拒格胸胃之间,气逆而谷不得入,故用生姜散邪,半夏以消痰饮而止呕逆。

哕八

自此至十七倏.杂言诸呕之治例也.胸为胃脘所经.及脘外膈分之总名.此处闷满.系虚寒之气.上痞阳位之应.夫呕虽有寒热之不同.若呕而胸满.则为寒气乘虚之呕无疑.故君苦温降逆之吴茱萸者.盖苦温、所以除寒.降逆、所以止呕也.然后佐甘温之人参以补其虚.辛温之生姜、以暖其膈.而以甘浮之大枣.上托诸药而至胸分.则满消而呕自愈矣.此与下条.即所谓胃脘寒而欲下趋其腑.胃不受而还以拒脘之呕也.

小半夏汤方

哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。

十一条 干呕.吐涎沫.头痛者.吴茱萸汤主之.

此段见《伤寒·阳明》。浊气上逆,则生呕哕。哕而腹满者,太阴之清气不升,阳明之浊气不降也,前后二阴,必有不利之部。前部不利,利其水道,后部不利,利其谷道,前后窍通,浊气下泄,则满消而哕止矣。

古人无物曰呕.是无食物之谓.然而或痰或饮.所不能免.若并无痰饮而作空呕者.则曰干呕.吐涎沫者.非呕而吐出涎沫之谓.盖言呕时无物.而口中尝欲吐清淡之涎沫.此因膈寒遗肺.肺逆而津液不布.以致上泛之候也.虚寒之气.既已上塞.又得干呕以提之.则其逆气直浮巅顶.而头上之络脉作胀.故痛也.则除寒降逆.补虚暖膈之吴茱萸汤.所当兼任者矣.夫上条之呕.本条之干呕.同出胃脘之中.上条之胸满.本条之吐涎沫.又同出脘外之膈.故皆主此汤耳.文见伤寒厥阴.特少头痛一症.但在伤寒.是言厥阴寒热之邪.假道少阳而上胸膈.其根深.入此.则单言膈寒肺逆之呕.其根浅.而李氏旧注.因厥阴伤寒主此.遂认吴茱萸为厥阴专药.硬将本条之呕为厥阴症.则大非也.盖本汤为上中二焦.温补降缉之剂.并非厥阴正药.其治厥阴寒逆之理.以中焦虚寒.不能下御.故肝中木邪.如要荒远寇直从中原穿过.上犯神京之象.故以本汤之温胸温胃者.为尊攘之义师.而嬴秦荆楚.畏慑窜伏之道也.若本条之主此汤.又以膈自虚而胃自寒.如前四五两条之候.犹之畿辅凶荒.流离失业.故从就地温补.而为抚绥安缉之法而已.且仲景明明自言曰.食谷欲呕者.属阳明也.吴茱萸汤主之.夫亦可想见此汤之意旨矣.

呕吐而病在膈上,后思水者解,急与之,思水者,猪苓散主之。

呕吐九

十二条 呕而肠鸣.心下痞者.半夏泻心汤主之.

此详申上条饮呕,以明其治也。呕吐病后,则伤膈上津液,若思水者,急与饮之,不复呕吐者,是病去胃和自解也。思水者,与饮之而仍呕吐者,是病未除而有水饮也。

胃反呕吐者,大半夏汤主之。

半夏泻心汤方

主之猪芩散者,利水以止呕吐也。

胃反呕吐者,前窍短涩,后门干燥,多有粪若羊矢之证。盖手足太阳,两经同气,水谷入胃,脾阳消磨,散其精华,上归于肺,雾气化津,传于膀胱小肠,水路清通,谷道滋润,是以小便不涩,大便不干。胃反气逆,肺金莫降,津液凝瘀,化生痰涎,二阴失滋,枯涩燥结,故粪如羊矢。下窍堵塞,浊气莫泄,逆而上冲,故呕吐不止。缘其阳衰土湿,中气颓败,不能腐熟水谷,化气生津,以滋肠窍,是以饮食不得顺下而逆行也。大半夏汤,人参补中气之虚,白蜜润小肠之燥,半夏降胃气之逆,中气旺而水谷消,下窍开而渣滓降,浊气不升,呕吐自止也。

半夏 人参 干姜 黄芩 黄连 甘草 大枣

程林曰:上章言先呕□渴,此为欲解;今呕吐而病在膈上,后思水者解,亦与上证不殊,故急与之以和胃。然思水之人,又有得水而贪饮,则胃中热少不能消水,更与人作病,故思水者,用猪苓散以散水饮。

天天电玩城手机版下载,阴阳别论:三阳结,谓之膈。手足太阳,是为三阳,足太阳膀胱结则小便涩,手太阳小肠结则大便干,下窍涩结,浊气上逆,故食膈而不下,总由于阳明之阳虚。噎膈、反胃颇同,反胃之病,在胃之下脘,噎膈之病,兼在胃之上脘。上脘气闭,则食不能入,下脘气闭,则入而复出,阳明之性,阳盛则开,阴盛则闭故也。

上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煮取三升.温服一升.日三服.

魏荔彤曰:呕吐而病在膈上,后思水者,欲解之征也,即论中所言,先呕后渴,此为欲解之义也。急与之,呕吐后伤津液,水入而津液可复也。若夫未曾呕吐即思水者,即论中所言,先渴□呕之证也,是为水停心下,应治其支饮,而渴方愈也。主以猪苓散,利水补土,以治湿邪者,治渴而即以治上逆之呕吐也。

◎大半夏汤七十

此胃脘虚寒.肠中浮热.因而痞塞致呕之治例也.肠为胃之下口.而丽腹中.脘为胃之上部.而当心下.夫在天之膈气充周.则胃脘之化机温暖.斯从上制中.从中制下.而营运无弊矣.若呕而肠鸣.是其肠中有走注之气可知.又心下痞.是其肠中之气.因上虚而倒贯又可知.谓非呕生于痞.痞生于肠鸣.而肠鸣又生于膈虚脘寒.因而下吸浮热之所致乎.故君降逆之半夏者.所以专责呕逆之由于上痞也.膈虚.故佐益气之人参以补之.脘寒.故佐暖胃之干姜以温之.肠鸣之气为浮热.故加芩连之苦寒.以坚浮泄热耳.然后托之以甘草.浮之以大枣.而使诸药直从至高之胸膈.徐徐降下.则痞开而呕自止矣.此条之呕.与四五两条.同是膈虚胃寒.而方治独异者.以四五两条.为膈胃虚寒之本病.此条尤多一痞症.故专责痞.而带治虚寒也.

猪苓散方

大半夏汤

十三条 干呕而利者.黄芩加半夏生姜汤主之.

猪苓茯苓白术各等分

半夏二升,洗 人参三两 白蜜一升

黄芩加半夏生姜汤方

右三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。

上三味,以水一斗二升,和蜜扬之二百四十遍,煮取二升半,温服一升,余分再服。

黄芩 半夏 生姜 芍药 甘草 大枣

呕吐十

上六味.以水一斗.煮取三升.去滓.温服一升.日再服.夜一服.

呕而发热者,小柴胡汤主之。

胃反,吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。

此上焦虚寒.下焦积热.与上条同.上条为因虚而其热并于上.故痞而单呕.本条系下热不与上虚相并.而自为奔迫下陷.故寒自呕而热自利也.黄芩、苦寒而直根.为下焦泻热之要药.得酸敛之芍药.甘缓之甘草为使.则引入肝脾而泻其热.热势缓而奔迫者自平.故利可止.姜半温胃降逆.而以甘浮之大枣为使.则温降之性.留恋膈间.而寒逆又平.故呕可止也.

呕而腹满是有里也,主之大柴胡汤,攻里以止呕也;今呕而发热,是有表也,主之小柴胡汤,和表以止呕也。

胃反,呕吐而渴欲饮水者;湿盛胃逆而火不根水也。以戊土上逆,降路瘀塞,君相二火,不得下蛰,逆刑辛金,是以渴生。茯苓泽泻汤,茯苓、泽泻、桂枝,疏木而泻水,姜、甘、白术,降逆而燥土也。

十四条 诸呕吐.谷不得下者.小半夏汤主之.

程林曰:经曰:呕而发热者,柴胡汤证具。夫呕家未有发热者,以发热属半表半里,故与小柴胡汤以和之。

◎茯苓泽泻汤七十一

呕吐、勿平看.当重呕一边.以此条言呕症治例故也.犹云诸凡呕甚而致吐之谓.夫呕吐而致谷不得下.则是寒逆已甚.生姜辛温以散寒者.为治呕之本.半夏辛敛以降逆者.为治呕之标.此小半夏汤之所以可任也.

李□曰:伤寒发热者为表证,然邪欲侵里,里气拒而不纳,则逆而作呕,此半表半里证也。小柴胡为治半表半里,和解之剂。

茯苓泽泻汤

十五条 呕吐而病在膈上.后思水者解.急与之.思水者.猪苓散主之.

小柴胡汤方

茯苓八两 泽泻四两 桂枝二两 生姜四两 甘草二两 白术三两

猪苓散方 猪苓 茯苓 白术

柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两半夏半升生姜三两大枣十二枚

上六味,以水一斗,煮取三升,内泽泻,再煮取二升半,温服八合,日再服。

上三味.杵为散.饮服方寸匕.日三服.

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

呕吐十一

呕吐、与上条同是因呕而吐之义.病在膈上.即首条膈气病虚寒之谓也.呕吐之后思水.因呕能提气以实虚.吐能提火以去寒.故知其解于胸阳之来复耳.但当迎其机而与之以水.使下运之神.借水而利.则上逆者自平.而呕遂真解矣.急与之义、有二.盖呕吐则液干.不急以水济之.致生烦热懊
之变者.一也.又虚阳新复.而饮机自动.不急应之.则神机燥涩.而其阳终伏者.二也.然病后饮水.又恐行迟积饮.此渗泄培土之猪苓散.为不可失矣.

吐后渴欲得水,而贪饮者,文蛤汤主之。

十六条 呕而脉弱.小便复利.身有微热.见厥者.难治.四逆汤主之.

呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。

吐后渴欲得水,而贪饮者,吐伤中气,湿动肺逆,郁生上热,表里无降泄之路。文蛤汤,甘草、大枣,补土而益脾精,石膏、文蛤,清金而泻湿热,杏、姜,利气而降逆,麻黄发表而达郁也。

四逆汤方 附子 干姜 甘草

呕而心烦,心中懊□,内热之呕也。今呕而脉弱,正气虚也,小便复利,中寒盛也。

◎文蛤汤七十二

上三味.以水三升.煮取一升二合.去滓.分温再服.强人可大附子一枚.干姜三两.呕有虚寒、水饮两症.脉充于阳明之精悍.弱则胃无悍气可知.加之小便复利.则非水饮而为虚寒之呕无疑.虽表有微热.亦是阳热之应.然与厥症同见.则微热为胃中虚寒已甚.而微阳外窜之候也.温之而胃阳来复则生.不复则死.生死相半.故曰难治.以生附、干姜大辛大热之品.而总托于守中之甘草.正所以温胃阳而续其残照也.文见伤寒论厥阴篇.但在伤寒.是言厥阴寒逆之气.中凌胃阳.故主此温胃之外.而尤以味辛者胜木邪也.入此.是言辛甘而温.为阳明本寒之治例而已.其用意不同者.以呕而脉弱诸症.有责肝责胃之辨故也.

身有微热而复见厥,曰难治者,此为寒盛格热于外,非呕而发热者比,故以四逆汤胜阴回阳也。

文蛤汤

十七条 呕而发热者.小柴胡汤主之.

高世栻曰:呕者水去寒犹在上,小盒饭少,今复利者,寒亦在下也。脉弱者,气衰于内,身微热者,格阳于外。呕证如是,则上下寒而内外虚,若见手足逆冷而厥者,则表里阴阳之气,不相顺接,故为难治。四逆汤主之,生附子壮火回阳以治厥,干姜温脾暖胃以治呕,甘草安中调上下以治内外也。

文蛤五两 麻黄三两 生姜三两 杏仁五十枚 石膏五两 甘草三两
大枣十二枚

小柴胡汤方

四逆汤方

上七味,以水六升,煮取二升,温服一升,汗出即愈。

柴胡 半夏 黄芩 人参 甘草 生姜 大枣

附子一枚干姜一两半甘草二两

呕吐十二

上七味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎取三升.温服一升.日三服.

右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子枚,干姜三两。

呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之,思水者,猪苓散主之。

呕因胃中虚寒者居多.故轻易无发热症.除上条虚阳格于寒而作微热之外.凡呕而发热者.是少阳之逆气.从两胁之边旁而上冲.故呕且上冲者.必兼外浮.故发热也.小柴之降逆以止呕.解肌以退热.为正治矣汤意见伤寒少阳.文见厥阴.意亦微别.详本注.

病在膈上,呕吐之后,而思水饮,是病去而津亡也。其病当解,宜急与之水,以益津液。思水者,痰饮虽去而土湿犹存,渴欲饮水,恐其复致停瘀,猪苓散,二苓、白术,泻湿而燥土,最为相宜也。

十八条 胃反呕吐者.大半夏汤主之.

呕而胸满者,茱萸汤主之。

◎猪苓散七十三

大半夏汤方 半夏 人参 白蜜

呕逆之气上冲于胸,胸中气实,则不受邪,必不满也;若胸中气虚,客寒邪气得以留连,故胸满也。主之吴茱萸汤,补正气,降邪气也。

猪苓散

上三味.以水一斗二升.和蜜扬之二百四十遍.煮药取二升半.温服一升.余分再服.

徐彬曰:胸乃阳位,呕为阴邪,使胸之阳气足以御之则不呕,呕亦胸中无恙也,乃呕而胸满,是胸虚邪客,不但胃不和矣。虚邪属阴,故以吴茱萸之苦辛温,善驱浊阴者为君,人参补虚为佐,而以姜枣宣发上焦之正气也。

猪苓 茯苓 白术 等分

自此至二十二共五条.凡曰呕吐.及干呕吐逆.又当重吐一边.以五条俱言胃反及吐故也.此申言四条膈虚胃寒之治例.为胃反之正病正药.盖以甘浮之蜜和水而扬乱其下流之性.是令其浮于膈中.而多停时候.然后佐以益气之人参.君以降气之半夏.则从膈而渐渐下平矣.然本以发汗而虚其膈气.因致胃寒之吐.故只消即补以为温也.

茱萸汤方

上三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。

十九条 食已即吐者.大黄甘草汤主之.

吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚

呕吐十三

大黄甘草汤方 大黄 甘草

右四味,以水五升,煮取三升,温服七合,日三服。

食已即吐者,大黄甘草汤主之。

上二味.以水三升.煮取一升.分温再服.

食已即吐者,胃之上口,必有湿热瘀塞。大黄甘草汤,大黄泻其郁热,甘草培其中气也。

此胃热上熏之吐.为吐家之变症变治.而非胃反也.火性炎上而躁急.胃中火盛.上冲胃脘者势也.以食压而实之.则火势受屈而迸出.故食已即吐也.以苦寒泻火之大黄为君.而佐以守中之甘草.不特浮大黄下趋之性.使从胃脘而下.且治急冲者.惟宜以缓降胜之也.

呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。

◎大黄甘草汤七十四

二十条 胃反.吐而渴.欲饮水者.茯苓泽泻汤主之.

呕而肠鸣,肠虚而寒也。呕而心下痞,胃实而热也,并见之,乃下寒上热,肠虚胃实之病也,故主之半夏泻心汤,用参、草、大枣以补正虚,半夏以降客逆,干姜以胜中寒,芩、连以泻结热也。

大黄甘草汤

茯苓泽泻汤方 茯苓 泽泻 白术 桂枝 甘草 生姜

程林曰:呕而肠鸣心下痞者,此邪热乘虚而客于心下,故用芩、连泄热除痞,干姜、半夏散逆止呕。「内经」曰:脾胃虚则肠鸣。又曰:中气不足,肠为之苦鸣。人参、大枣、甘草,用以补中而和肠胃。

大黄四两 甘草一两

上六味.以水一斗.煮取三升.内泽泻.再煮取二升半.温服八合.日三服.

半夏泻心汤方

上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。

胃反.本属寒因.然吐则阴伤.而虚火上动于膈.积饮内热于胸.故渴欲饮水.不知饮水多.则本病之虚寒与水逆相济.而吐愈不可止矣.故以茯苓、泽泻之渗泄者为君.而以培土之白术佐之.则热水下渗.而虚火随之.故渴可除.以桂枝、生姜之辛温开畅者为主.而以甘浮之甘草配之.则仍从温补膈气以暖胃之例.而胃反可除矣.夫吐而内有水饮.极宜半夏.而独不用者.以症中病渴.而半夏性燥故也.仲景用药之细密.每如此.

半夏半升黄芩干姜人参各三两黄连一两大枣十二枚甘草三两

呕吐十四

二十一条 吐后.渴欲得水而贪饮者.文蛤汤主之.兼主微风.脉紧头痛.

右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服一升,日三服。

呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之。

文蛤汤方 文蛤 麻黄 石膏 杏仁 甘草 生姜 大枣

此段见《伤寒·厥阴》。呕而脉弱,胃气之虚,小便复利,肾气之虚,肾司二便,寒则膀胱失约,故小便自利。里阳虚败,加以身有微热,而见厥逆者,阴盛于内而微阳外格,故为难治,宜四逆汤,以回里阳也。

上七味.以水六升.煮取二升.温服一升.汗出即愈.

干呕吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。

◎四逆汤七十五 方见《伤寒·太阴》

吐后.虽承上条胃反.其实且兼诸吐在内.但曰吐后.则吐已暂止可知.故汤意重责水饮.而不责胃反者此也.此即上条之症.而分别尤在贪饮二字.盖贪饮是逆热上提者更甚.而积饮内热者更多也.夫逆热积饮.停而不去.以致贪饮.不特水逆而吐将复作.且防变出饮症.而见喘满肿胀等候.故以治饮为急也.但上条为胃反未止.又表药多致水逆.故茯苓泽泻汤.从五苓以利小便之变.此条为吐后而吐止.其渴而贪饮.为逆热在胸.逆热者可借水以泄汗.故文蛤汤.从越婢发表之变也.至统以咸寒拒水之文蛤.副以清肺利气之杏仁.则越婢之全汤.从文蛤杏仁之化.而发去水之汗.此所以收止渴除烦之功效矣.微风不当脉紧.紧脉为寒为水.今其头痛.既为风而非寒.则其脉紧.不当责寒而责水矣.但既曰微风脉紧头痛.是其人平日原有水饮.因中微风而致有表症之头痛.则其治例.似宜桂枝加术.即带渴而贪饮之上症.亦宜盖文蛤杏仁于桂枝汤为合.而竟以此汤主之者.盖以水饮家多属无汗.而脉紧.终为水性带寒之诊.故非麻黄之疏表散寒不可也.

有声有物谓之呕,有声无物谓之哕,即干呕也。今有声无物而吐涎沫,故曰干呕。吐逆,吐涎沫也。干呕吐酸苦,胃中热也;干呕吐涎沫,胃中寒也,主之半夏干姜散,温中止呕也。

四逆汤

二十二条 干呕吐逆.吐涎沫.半夏干姜散主之.

半夏干姜散方

甘草二两,炙 干姜一两半 附子一枚,生用

半夏干姜散方 半夏 干姜

半夏干姜等分

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。

上二味.杵为散.取方寸匕.浆水一升半.煎取七合.顿服之.言干呕而因于吐逆者.又于不呕吐时.而亦尝吐涎沫.则其寒逆已甚.故主半夏以降逆.干姜以温寒也.杵为散者.欲其并服渣质.而少停于胃.煎用浆水.取谷气之为胃所喜.且以味酸者收逆.又以性凉者为温药之反佐耳.

右二味,杵为散,取方寸匕,浆水一升半,煎取七合,顿服之。

呕吐十五

二十三条
病患胸中.似喘不喘.似呕不呕.似哕不哕.彻心中.愦愦然无奈者.生姜半夏汤主之.

诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。方在“痰饮”。

生姜半夏汤方 生姜汁 半夏

干呕,吐涎沫,头痛者,茱萸汤主之。

呕吐而谷不得下者,胃气上逆,浊阴不降也。小半夏汤,半夏、生姜,降逆气而驱浊阴也。

上二味.以水三升.煮半夏取二升.内生姜汁.煮取一升半.小冷分四服.日三服.夜一服.呕止停后服.

干呕吐涎沬者,以半夏干姜散,温中止呕也。若更头痛,此属寒气盛而逆之甚也,故用吴茱萸汤,温寒下气,大折冲逆之势也。

呕吐十六

此言胃寒之气.上浮心下.以及胸中之症治也.盖谓胃居中土.为熏育上焦.控制下焦之关键.胃中自寒而阴沁.则肺气畏缩而不下引.故似喘.然而肺管未塞.故不喘.膈气飘忽而不安顿.故似呕.然而膈非本病.故不呕也.其胃无阳光以熏育上焦之候如此.又胃中自寒而招侮.则肝气纵送而尝上胜.故似哕.然而肝非首难.故不哕也.其胃中阴翳而吸受下焦之候.又如此.但觉从胸至心.彻上彻下.而不可指着.愦愦然无可奈何.而不能名状者.盖因上焦之气.受之阳明之腑.今胃寒.而阳气失根株之根据辅.譬之兵凶饥馑.穷黎有流亡无策之象也.但此条之症.为寒因特重.故似喘似呕似哕.逆气较轻.故不喘.不呕.不哕.而方意亦多用辛温之生姜为君.减用辛降之半夏为佐.其立言立方之妙.概可知矣.门人问曰.胃寒而上沁下吸.温之降之.固为正治.其温胃而不用甘草者何也.答曰.生姜辛温而性善走.取汁用之.则过嗓即发.是所以温上焦之似喘似呕也.配半夏以降之.则辛温之性.渐渐下沉.是温胃之外.尤欲以辛胜肝.而并治其下焦之欲哕.故于甘草之守中者无取焉.

徐彬曰:上焦有寒,其口多涎,上焦既有寒邪,格阳在上,故主头痛,用吴茱萸温补以驱浊阴也。

呕而发热者,小柴胡汤主之。

二十四条 干呕哕.若手足厥者.橘皮汤主之.

李□曰:太阴、少阴经,从足至胸,俱不上头,二经并无头痛证。厥阴经上出额,与督脉会于巅,故干呕吐涎沫者,里寒也,头痛者,寒气从经脉上攻也。不用桂、附,用吴茱萸者,以其入厥阴经故耳!余皆温补散寒之药。

此段见《伤寒·少阳》。呕者,胆木之克胃土。甲木从相火化气,相火郁升,是以发热。小柴胡汤,参、甘、大枣,补戊土而益中气,柴胡、黄芩,泻甲木而请相火,生姜、半夏,降浊而止呕也。

橘皮汤方 橘皮 生姜

◎小柴胡汤七十六 方见《伤寒·少阳》

上二味.以水七升.煮取三升.温服一升.下咽即愈.此及下文.凡两条.言哕症之治例也.干呕哕.犹云哕而干呕之义.盖胃寒不能御下.肝气从而胜之.故哕.然木邪上逆.必经少阳之部.故并见干呕矣.又胃阳虚而下招肝木之寒逆.则其气既不外贯.而且至阴之气.代为行令.故手足厥也.以辛温宣发之生姜为君.辛温沉降之橘皮为佐.盖性温所以专暖胃阳.而味辛所以兼平肝逆.则呕哕厥逆.有不立愈者乎.

干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。

小柴胡汤

二十五条 哕逆者.橘皮竹茹汤主之.

干呕者,胃气逆也,若下利清彻,乃肠中寒也。今下利浊粘,是肠中热也,故用黄芩汤以治其利,合半夏生姜汤,以治干呕也。

柴胡八两 黄芩三两 半夏一升 生姜三两 人参三两 甘草三两
大枣十二枚

橘皮竹茹汤方 橘皮 竹茹 人参 甘草 生姜 大枣

程林曰:中焦不和,则气逆于上而作呕,迫于下而为利,故用半夏、生姜,入上焦而止呕;甘草、大枣,入中焦而和脾;黄芩、芍药,入下焦而止利。如是则正气安而邪气去,三焦和而呕利止矣。

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

上六味.以水一斗.煮取三升.温服一升.日三服.

魏荔彤:此呕为热逆之呕,利为挟热之利。

呕吐十七

逆者.即上条手足厥之互词.且兼逆气上冲在内.以汤意按之.此与上条之症.颇同而较重者.盖上条为胃寒而下招肝侮.是肝无倡乱之罪.特以胃寒而吸之所致.故橘皮汤.主生姜以重责胃寒.佐橘皮以轻责肝逆也.此条之胃寒.既比上条为甚.而尤多胃虚一症.旦肝中寒逆.原有上犯之势.是肝逆为首恶.而胃中虚寒而不能守御.罪止为从耳.故本条之橘皮竹茹汤.主橘皮而重责肝逆.佐生姜以兼责胃寒.佐人参以并责胃虚也.竹茹具肌肉之象.而通上下之节者.用以为使.是欲其佐参姜以达阳明之气.佐橘皮以通厥阴之逆.故加之也.然后以大枣、甘草.抬高诸药.令其从上历中.复从中至下.而渐收沉降温补之功效也.本草载前人论橘皮.辛苦而温.谓是脾肺气药.遂以消痰下气实之.夫谓之气药固矣.至以为专走脾肺则非也.愚按橘之物理.不特凌霜变黄.交冬成熟.其性从上降下.得敛伏之气.且瓣则酸甘.皮则辛辣.酸甘、具乙木之阴象.而似血液.辛辣、具甲木之阳象.而主神气.况诸果之外皮.俱属包裹收藏之性者乎.则橘皮为厥阴肝经温降之气药无疑.至于从味之辛而走肺.从气之温而走脾.不过为经历之小憩处.而非其性情之所向也.性味温降而散.故入肺以豁痰.入脾以宣气者.不过为旁试之小效处.而非其精专之本技也.仲景呕哕方中.君此之深意.不从可识乎.

黄芩加半夏生姜汤方

呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。

二十六条
夫六腑气绝于外者.手足寒.上气脚缩.五脏气绝于内者.利不禁.下甚者.手足不仁.

黄芩三两甘草二两芍药二两半夏半升生姜三两大枣十二枚

寒邪冲激,则肠中雷鸣。胆胃升郁,则心下痞硬。心痞则火无降路,必生上热,半夏泻心汤,黄芩、黄连,清上而泻火,姜、甘、参、枣,温中而补土,半夏降逆而止呕也。

此总言下利之死症重症.为后文二十七、三十八、两条之纲领也.腑脏两气字.俱指阳气而言.因人身以阳气为生死之根蒂故也.六腑行五脏之气.而主充贯之用.腑气外绝.则充贯无根.手足为阳气之末.故先寒.又腑气自绝.不但不能充贯.而且有上散下脱之势.上散、故其胸中之气.但上浮而不下纳.下脱、故其脚下之气.有上缩而不下伸矣.五脏藏六腑之气.而主提挈之神.脏气内绝.则提挈无力.肠胃失关键之权.故利不禁.此下利者.以手足寒.上气脚缩.及不禁者.为死候也.下甚两句.又就上文之死症.而言下犯之重症.因下甚.有似于脏绝.手足不仁.有似于腑绝.而实有分辨故也.盖下甚者.或倾肠倒肚.而泄注有势.或连三带五.而遍数有度之谓.若不禁.则肛门不收.宛如漏下者是也.又手足不仁.是气虚于内.而灵醒之妙用外微.手足寒.是火熄于中.而照耀之余温退气.于此而失辨.不致误为脏腑垂绝而弃之者.几希矣.

右六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。

◎半夏泻心汤七十七 方见《伤寒·少阳》

二十七条
下利.脉沉弦者下重.脉大者为未止.脉微弱数者为欲自止.虽发热不死.

半夏泻心汤

文见厥阴并注.

食已即吐者,大黄甘草汤主之。

半夏八两,洗 黄芩三两 黄连一两 干姜三两 人参三两
甘草三两,炙 大枣十二枚

二十八条 下利.手足厥冷.无脉者.灸之不温.若脉不还.反微喘者死.

吐者,有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也,食已即吐者火也,以寒性迟,火性急也。

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

经注俱见厥阴.

故以大黄甘草汤,缓中泻火,火平自不吐也。

呕吐十八

二十九条 少阴负趺阳者为顺也.

王肯堂曰:病人欲吐者,不可下之,又用大黄甘草治食已即吐,何也?曰:欲吐者,其病在上,因而越之可也,而逆之使下,则必抑塞愤乱而益甚,故禁之。若既已吐矣,吐而不已,有升无降,则当逆而折之,引令下行,无速于大黄,故取之也。

呕而胸满者,吴茱萸汤主之。

此少阴正文.注详其下.但人下利.当看反面.如云趺阳负少阴者为逆.以少阴负趺阳.无利下之症故也.

程林曰:经云:诸逆冲上,皆属于火。食已即吐,是胃热上逆而不能容食,与反胃寒呕水饮不同,故用是汤以平胃热。

呕而胸满者,中气虚寒,胆胃逆升,浊阴填塞于膈上也。吴茱萸汤,人参、大枣,补中而培土,茱萸、生姜,温胃而降逆也。

三十条 下利.有微热而渴.脉弱者.令自愈.

高世栻曰:食已即吐者,非宿谷不化之胃反,乃火热攻冲之吐逆。

◎吴茱萸汤七十八 方见《伤寒·阳明》

三十一条 下利.脉数.有微热.汗出.令自愈.设脉紧.为未解.

大黄甘草汤方

吴茱萸汤

三十二条
下利.脉数而渴者.令自愈.设不瘥.必圊脓血.以有热故也.以上三条.俱见厥阴注并见.但在厥阴.合三条作一条耳.

大黄四两甘草一两

吴茱萸一升 人参二两 大枣十二枚 生姜六两

三十三条 下利.脉反弦.发热.身汗者.自愈.

右二味,以水三升,煮取一升,分温再服。

上四味,以水五升,煮取二升,温服七合,日三服。

反弦.对前二十七条沉弦而言.盖谓下利之脉.本当沉弦.以弦脉、为虚寒.为拘急之应.沉、为向里向下之应.夫以虚寒拘急之气.向里向下.岂非泄利而下重乎.今不利而其脉弦则弦矣.但应沉反浮.故曰反弦也.脉得反弦.则下利之邪.有上浮外散之机致.合之发热身汗.则脉症相对.邪从汗解.复何下利之不自愈哉.门人问曰.下利而脉反弦.若不发热身汗者.将奈何.答曰.必见呕逆.又问.下利脉反弦.发热而身不汗者.又奈何.答曰.久则为疟矣.曰.治之何如.曰.主小柴胡汤.而因症以为进退.则得矣.

呕吐十九

三十四条 下利气者.当利其小便.

病人欲吐者,不可下之。

干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。

此与后文五十条之气利.不同.下利气者.水泄下利.而兼失气之谓.是下利为主病.而失气为兼症也.利小便.则水气从小肠而渗走膀胱.故下利可止.其小肠之气.与水俱行.而随机化去.故大肠之失气.亦可止矣.若五十条之气利.为气陷肠滑.而溏垢因气俱出.是气陷为主病.而肠滑之似利者.为兼症也.诃黎勒、温暖固涩.温暖、则升陷以理气.固涩、则托滑以除利.粥饮和而顿服.使留恋于胃.而下提大小肠之陷滑耳.此曰下利气.彼曰气利.其叙症先后之次.即断病重轻之案也.

病人欲吐,上越之势方盛,故不可下之。若病人吐后,其势衰矣,因其衰而济之,故已吐有可下之法也。

此段见《伤寒·厥阴》。胃气上逆,浊阴翻腾,则生干呕。肺气郁阻,津液凝滞,则生涎沫。浊气升填,头上壅塞,则苦疼痛。肺胃之上逆,根缘中下之虚寒,宜吴茱萸汤,温补中脘而降逆气也。

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