惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二,惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六

一条 寸口脉动而弱.动即为惊.弱则为悸.

寸口脉动而弱.动即为惊.弱则为悸.

寸口脉动而弱,动即为惊,弱则为悸。

寸口、指关前来讲.动脉、形圆体短.厥厥动摇.而兼滑象者是也.弱、如弱水之弱.有无法载物之象.惊非外来.惕然自儆也.悸者、怯怯虚馁之状.两物相击.轻小者动.亦受击者动.寸口脉动而弱.寸口应心下.弱则其气轻小.而下焦之气.得以上冲而击动之.心下为神君之座.下气突犯.故惊.又心下为宗气之城.本血虚微.故悸.诸解、格格可笑.本草述钩元及伤寒论.凡言脉有二例.而俱以而字为界.一则以上字为经.而以而字以下为病.如脉浮而紧.脉浮而缓之类.盖以浮脉定太阳.而以紧缓别风寒也.一则如本文脉动而弱.后文脉浮而大之类.盖又以上一字为浮取.而以而字以下为沉取也.余仿此.

〔沈〕惊从外入.悸是内发.悸者七上八下.跳动不可能自己作主之貌也.

『注』寸口通指三部也。脉动而弱,主惊惶病也。动即为惊,以惊为外触而动也;弱即为悸,以悸为内生而怯也。

二条 心下悸者.地文麻黄丸主之.

〔徐〕前奔豚章.既言有惊怖.有火邪.皆从惊发得之.此又另揭焦灼言之.非详其病所从得.乃谓病有惊狂不安者.有只脚气不宁者.惊乃邪袭于心在实边.故其寸口脉动.动者有粒如豆也.悸乃神不能够主在虚边.故其寸口脉弱.弱脉来无力也.动而弱者.有邪袭之而心本原虚也.故惊惶并见.然而脉仍分属.动则惊气之发.弱则悸气所形.故曰.动即为惊.弱则为悸.

『集注』徐彬曰∶惊为外邪袭心,故其寸口脉动。动者,脉来乱动也。悸乃神不独立,故其寸口脉弱。弱者,脉沉无力也。邪之所袭,因心之虚,故惊惶并见。

羊眼半夏麻黄丸方 半夏 麻黄

师曰.尺脉浮.目睛晕黄.衄未止.晕黄去.目睛慧了.知衄今止.


曰∶此寸口脉兼三部来讲。盖惊自外至者也,惊则气乱,故脉动而不宁;悸自内惕者也,悸因中虚,故脉弱而无力。

上二味.末之.蜜糖和丸.如小豆大.饮性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈三丸.日三服.

〔尤〕尺脉浮.知肾有游火.目睛晕黄.知肝有蓄热.衄病得此.则未欲止.盖血为阴类.为肾肝之销路广所逼.而不守也.若晕黄去.目睛且慧了.知不独肝热除.肾热亦除矣.故其衄今当止.

师曰∶夫脉浮,目睛晕黄,衄未止,晕黄去,目睛慧了,知衄今止。

此双顶上文脉之动弱.症之惊愕来讲.非单言悸也.而三步跳麻黄丸一方.却又是治惊之药.而非治悸者.古人随笔.其承袭处.往往错综如此.盖谓心下惊况且悸者.虽以心下之本气虚微.而为下焦之气冲犯之地.究当先责其冲气以治惊为正.故主麻芋果麻黄丸.下平其冲气.则脉不动而惊且自止矣.此春秋罪主令之法也.若寸口脉弱而动.只消于起浮处倒见.则当责心下之弱为主.而主下条桂枝救逆.及伤寒论中苓术桂甘.并小建中等汤.而于此丸无取矣.客有问余者曰.本衣冠文物明单言悸.而子感到双顶惊慌.本方明明是治悸之丸.而子又谓是单治惊.是何人为子言之也.余曰.仲景于不言之表为自身言之也.夫弱为寸口之本脉.动为从下上冲.寸口之标脉.故悸为心下之本病.惊为从下上犯.心下之标病.言悸而惊在里边者.从本之义也.至本方之妙.千古无人揭出.不妨因子之问而细剖之.麻黄空细如毛.性极疏泄.用于桂甘姜枣之中.乘辛暖甘浮之化.又得杏仁之清利感到使.则疏泄之性.从上国工业余大学学向.故能由胸达表认为汗.此麻黄、大黄龙二汤之正用如此.若夫监以辛降平逆之羊眼半夏.敛以酸收下走之白芍.又得茯苓皮之淡渗认为使.则又使疏泄之性下向.而利膀胱渗化之机.此小朱雀风姿洒脱汤.为下焦之变用.又如此.至于本方.脉则以动乘弱.症则因悸而惊.是上焦不足.中焦有余.以有余之火.入侵不足.故止用对配辛降平逆之半夏.使疏泄之性从当中下散.又恐汤性易竭.丸则取其缓发.蜜则润其偏干.小丸少服者.徐图渐减之义.此本方生机勃勃丸.为中焦之平用者更如此.要之、动弱惊惶.脉症俱是两层.弱脉悸症.在主虚少年老成边.下条桂枝救逆.及伤寒论中苓术桂甘、并小建中等汤.扶弱以补不足.动脉惊症.在客实风姿洒脱边.故用此丸.锄强以损有余.譬之墙垣低矮.以招外盗者.彼桂枝救逆等方.增益墙垣以治悸.半夏麻黄一丸.解除了这些之外盗以治惊耳.客复何言哉.

又曰.从春至夏衄者太阳.从秋至冬衄者阳明.

『注』浮脉主阳主表,若目睛清洁,主阳表病也;目睛晕黄,主血脉病也。盖以诸脉络于目,而血热则赤,血瘀则黄。今目睛黄晕,知其衄未止也;若黄晕去,目睛慧了,知其衄已止,故曰∶衄今止也。

三条 火邪者.桂枝去白芍药.加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之.

〔尤〕血从阴经.并冲任而出者.则为吐.从阳经并督脉而出者.则为衄.故衄病皆在阳经.但春夏阳气浮.则属太阳.秋冬阳气伏.则属阳明为异耳.所以然者.就阴阳言.则阳主外阴主内.就三阳言.则阳光为开.阳明为阖.少阳之脉.不入鼻
.故不主衄也.

又曰∶从春至夏衄者,太阳;从秋至冬衄者,阳明。

桂枝救逆汤方

衄家不可汗.汗出必额上陷.脉火急.直视.无法 .不得眠.

『注』目赤,阳络伤也。下血,阴络伤也。

桂枝 甜草 黄姜 美枣 牡蛎龙骨 蜀漆

〔尤〕血与汗皆阴也.衄家复汗.则阴重伤矣.脉者血之府.额上陷者.额上旁边之动脉.因血脱于上.而陷下不起也.脉迫切者.寸口之脉.血不荣.而失其柔.如木无液而枝乃劲也.直视不
不眠者.阴气亡.则阳独胜也.经云.夺血者无汗.此之谓夫.

阳光主外,春夏主外,故从春至夏淋痛,属太阳也。阳明主内,秋冬主内,故从秋至冬烧伤,属阳明也。

上为末.以水意气风发不闻不问三升.先煮蜀漆.减二升.内诸药.煮取三升.去滓.温服生机勃勃升.

病患面无血色.无寒热.脉沉弦者衄.浮弱手按之绝者下血.烦咳者必阴挺.

『集注』李 曰∶淋痛出于鼻。手太阳经上 抵鼻,目下为
;足太阳经,从巅入络脑,鼻与脑通;手阳明经挟鼻孔;足阳明经起鼻交额中。四经皆循鼻分,故皆能致衄。太阳行身之表,经云∶太阳为开。是秋收冬藏,阳气在外有开之义,故春夏衄者太阳。阳明行身之里,经云∶阳明为阖。是秋敛冬藏,阳气在内,有藏之义,故秋冬衄者阳明。

此条及方.旧本错编在本篇十一条下.细按汤意.确是治恐慌之方.且其文气.又确是依附上文心下悸者而来.则火邪者三字.方不突兀.故移于此.有识者.自能辨之也.承上文、言实者责之.固主羊眼半夏麻黄丸.责中下之有余以治惊.又有以火逼劫其汗.汗为心肺之液.汗出.而心肺夹空之气两虚.诱致佛祖之宰.无所依照着.而招中下之逆而恐慌者.是火邪者也.火邪之为惊惧者.责在上焦之虚.舍桂枝救逆后生可畏汤.其能填此阳气阳液乎.盖桂枝汤之桂甘姜枣.最为招来阳气阳液之檄.已见小建中注.东垣称蜀漆入燥湿清热.有高速之功.先煮之感到主.则引桂甘姜枣之性.直达心肺之空.以填其虚.然后以牡蛎之静藏水底.龙骨之镇母子山灵者为佐.则神仙之摇动浮越者自安.是桂甘姜枣所以治悸.而龙牡所以定惊也.至于心肾同治帝少阴.而其气尝相升降.心阳虚者.畏肾中之贼阴上凌真宰.故合牡蛎之达斡尔族.而与龙骨同用者此也.

〔程〕灵枢经曰.血脱者夭然不泽.上经曰.男人面色薄者.主渴及亡血.今病患面无血色.脱血之象也.上经曰.男人脉虚沉弦.无寒热.时目瞑兼衄.今无寒热.而脉弦衄者.则与上证不殊.为劳证也.若脉浮弱.手按之绝者.有阳无阴也.故知下血烦咳者.病属上焦也.故知健忘.

尤怡曰∶少阳之脉不入鼻额,故不主衄。

四条 师曰.尺脉浮.目睛晕黄.衄未止.晕黄去.目睛慧了.知衄止.

〔尤〕无寒热.病非外感也.衄因外感者.其脉必浮大.阳气重也.衄因内伤者.其脉当沉弦.阴气厉也.虽与前尺脉浮不相同.其为阴之不靖则生龙活虎也.若脉浮弱.按之绝者.血下过多.而阴脉不充也.烦咳者.血从上溢.而心肺焦燥也.此皆病成而后见之诊也.

衄家不可汗,汗出必额上陷脉紧迫,直视,不可能 ,不得眠。

尺脉之脏.为肾.肾之腑.为膀胱.足太阳膀胱之隧道.与手太阳小肠之经.由巅顶相会.而交通于鼻.夫沉为在里.浮为在表.今尺浮.是阳光膀胱之气.由经道而直上巅顶之象也.又本草求真第后生可畏篇三条言鼻.曰色黄者.便难.夫鼻居主题.为中国土木工程公司之应.阳明之气.燥结而不下通.故于主体浮出火土之色.今由鼻而黄晕于目睛.则其黄更加高矣.且目睛为肝肾之光后.肝主血液.肾主精汁.目睛晕黄.是阳明燥热之土气.而为炎蒸水液之诊也.足阳明胃家之隧道.与手阳明大肠之经.会师而挟于鼻.故于双边之中.或色或脉.但见一诊.即知衄未止矣.晕黄去.阳明之热下解.目睛慧了.肝肾之气展舒.故知衄止.上二句.合太阳阳明来讲正衄之诊.下三句.单就阳明来讲衄止之诊.则阳光之衄.其止于尺脉之浮去而见沉者.可类推矣.

夫口疮.咳逆上气.其脉数而有热.不得卧者死.

『注』衄,该水肿来说也,崩漏咽肿之家,阴已亡矣,若发其汗,汗出液竭,诸脉失养,则额角上陷中之脉为热所灼,紧且急也。目直视,目瞪不转睛也。不能,目睫不合也。

五条 又曰.从春至夏衄者太阳.从秋至冬衄者阳明.

〔尤〕脉数身热.阳独胜也.水肿咳逆上气不得卧.阴之烁也.以既烁之阴.而从独胜之阳.有不尽不已之势.故死.

亦为热灼其脉,引缩使然也。不得眠,阳气不可能行于阴也。凡此之病,皆阳盛阴微之危证,故衄家慎不可汗也。

此即上文之尺浮、晕黄.而申言之也.夫春生夏长.天文地理生物阳之气内盛.而人体以阳光之经气相应.故春夏之衄属太阳.秋敛冬藏.万物成熟之气内实.而身体以阳明之里气相应.故秋冬之衄属阳明也.但此及上文二条.明明言夜盲.有太阳、阳明两症.至下文方治.却止有泻心生龙活虎汤.几疑单是治阳明之衄.而遗太阳生机勃勃边之治例矣.不知四条曰.尺脉浮.衄未止.七条曰.脉沉弦者衄.夫尺为在里.浮为上出.与沉为在里.弦为上出同断.是阳光之衄.为实邪从里.外穿经隧.从下上升巅顶之症.自当责之在里在下.则外穿者内伏.上涨者下熄矣.夫责在里在下之实邪.离大黄苓连.将什么人属乎.故虽衄症有阳光、阳明之分.而其主泻心则生龙活虎也.

夫酒客.咳者必致烧伤.此因极饮过度所致也.

『集注』赵良曰∶足太阳经主表,上巅入额,贯目睛,衄则在上络脉之血己脱,若更发汗,是重竭津液,津液竭则脉枯,故额上陷中脉紧而急,牵引其目,视无法合也。无血血虚,故不得眠。

六条 衄家不可发汗.汗出必额上陷.脉急切.直视.不可能 .不得眠.

〔徐〕此言自汗.不必由于气不摄血.亦不用由于阴火炽盛.其有酒客而致咳.则肺伤已极.又为咳所击动.必致水肿.故曰极饮过度所致.则治之者.当以白酒热为主也.三因方云.病人因饮食过于伤胃.或胃虚不可能消化摄取.致翻呕吐逆.物与气上冲蹙胃口.决裂所伤吐出.其色天青.心腹绞痛.白汗自流.名曰伤胃麻疹.理中汤能止之者.以其功最理中脘.分利阴阳.安定血脉.或只煮干姜乌拉尔甘草汤.饮之亦妙.方见养身必用.

病患面无血色,无寒热,脉沉弦者,衄;脉浮弱,手按之绝者,下血;烦咳者,必口干。

衄家发汗.则额陷.注详伤寒论.脉、非单指手太阴也.由本文之言额、言视、言
、言眠观之.当指上部之天地人及人迎等处.以衄家伤巅顶之血尤多.故偏言头上耳.急切.亡阴躁疾之象.直视者.目系干涩.失流动之神也.无法、无法合.不得眠、不得寝也.皆血虚于上.而阳往从之之义.上文言春夏之衄属太阳.恐人以发汗为太阳之治例.而误投之于衄家.则逆矣.故戒.

寸口脉弦而大.弦则为减.大则为芤.减则为寒.芤则为虚.寒虚相击.此名曰革.妇人则半产漏下.男士则亡血.

『按』脉沉,当是“脉浮”;脉浮,当是“脉沉”,文义始属。必传写之讹。

七条
病患面无血色.无寒热.脉沉弦者.衄.浮弱、手按之绝者.下血.烦咳者.必水肿.

〔尤〕此条已见虚劳病中.仲景复举之者.盖谓亡血之证.有从虚寒得之者耳.

『注』赤色,血色也,面无血色,谓面白之人,紫铜色而天赤;面黄之人,纯黄而不红也。人有相当的大希举步维艰则面色脱白,其状惊骇;人有愧心,乍白乍红,其状惶怯。今无故而面天血色,则可以见到非惊愧致气乱血散也;且无寒热病,又能够非虚损不生血少血也。既非血散,又非血少,当询之病患,必有失血之故。诊之于脉,必有吐衄、下血之因。衄吐属阳,故脉见浮弦,按之必芤,营血空也;下血属阴,脉见沉弱,按之欲绝,营气微也。且脉色如斯,而证兼烦咳,是病在心肺,故必带下也。

此条前三句.是就色、脉、症.而正言吐血之诊法.下文脉浮弱两段.古时候的人借水叠桥.又即衄诊而顺便及之.为下文吐、下、条内之省笔也.脏腑之精髓.浮于面而色红且润者.血之所荣也.六经外邪之症.惟少阳、厥阴.属木.而为阴阳之枢.属木、故面色以青应.为阴阳之枢.故表症.阖则为寒.而辟则为热也.又本脉弦急.故病此者之脉状必弦.若病患面无血色.而血不荣.又无寒热之表症.是非少阳、厥阴之表邪为病.而其面以莲灰见也.可以知道.今脉又沉弦如厥阴.则必为衄病无疑矣.夫沉弦为肝家邪实之脉.且弦以沉见.是浮处未尝弦也.以有余弹射不足.则衄之上出如矢者.乌能禁哉.久咳之诊法如此.若面无血色.而其人之脉.举之但浮.取之则弱.重按之至沉处.则弱甚而绝.是浮.为上焦有余之邪火.凭凌胃中之血液.故中取之则弱.灌水大肠之虚脱而下.故按之绝也.则面无血色.又系阳明脱血招致脱气者之诊也.若面无血色.而脉又浮弱.按之即绝者.多烦咳意气风发症.则其按之即绝.为下焦虚寒之应.其脉浮弱者.为虚寒之邪.上冲而致咳.咳多上顿.而气亦升浮之应.血随气逆.合之面无血色.则其血之伤于上出.而见于吐者可必矣.此条当熟读细玩.始见后文汤意之妙.不然.柏叶、黄土、赤山豆、金当归及泻心等汤.无从觅针线矣.

亡血.不可发其表.汗出即寒栗而振.

夫肺痈,咳逆,上气,其脉数,而有热,不得卧者,死。

八条 夫血崩、咳逆、上气.其脉数而有热.不得卧者死.

〔鉴〕凡失血之后.血气未复.为亡血也.皆不可发汗.失血之初.固属阳热.亡血之后.热随血去.热虽消.而气逐血虚.阳亦微矣.若发其汗.则阳气衰微.力不可能支.故身寒噤栗.而振振耸动也.发阳虚之汗.汗出则亡阴.即发吐衄之汗也.故见一定要得眠.亡阴之病也.发脾虚之汗.汗出则亡阳.即发亡血之汗也.故见寒栗而振.亡阳之病也.李
曰.夺血者无汗.以汗与血.俱为心液.血亡液竭.无复余液作汗也.今又揭橥.则血虚且更亡阳.表间卫阴虚极.故寒栗而振.

『注』健忘咳逆,肺大伤也;上气,肺无降也;脉数有热,火烁肺金也;不得卧者,阳不入阴,故曰死也。

阴挺、咳逆、上气.勿作风华正茂症.当分三症看.因而条原是言关节炎之死脉死症.其咳逆上气两症之死诊.与牙痛相似.故连及之.若以水肿、咳逆、上气为一个人之病.则何苦以不足卧为短时间耶.夫风疹有阳明胃实.上冲胃系风流罗曼蒂克症.主麻仁丸.或调胃承气汤可愈.有少阳风热上逆大器晚成症.主小柴草汤可愈.有厥阴风火.上冲心胸风流罗曼蒂克症.主干归四逆汤可愈.然阳明胃实之脉涩而浮.仅于日晡见潮热.少阳风热之脉弦而微大.但见往来之热.厥阴风火之脉弦细而浮.小见微热.或无热而恶寒也.若关节炎而脉数.且有或表或里之热.则数为无阴.而阳气有急疾之诊.热为离阴.而孤阳有浮脱之象.已成危候.所赖静则生阴.犹得假一卧以留连其阳气.若更不得卧.则气不归肾.而神莫栖.血不统肝.而魂欲散.其不死也得乎.咳逆者.忌邪实.上气者.忌息高.脉数有热.邪实息高之诊.其不得卧与血崩者.同一下脱上绝而死也.

病患胸满唇痿.舌海虹燥.但欲漱水.不欲咽.无寒热.脉微大来迟腹不满.其人言小编满.为有瘀血.

『集注』赵良曰∶脉数有热,阳独胜也;不可能卧,阴已绝也。阴既绝,阳岂独生耶?故死。若得卧者,阴未绝,未可言死。

九条 夫酒客咳者.必致肺痈.此因极饮过度所致也.

〔鉴〕表实无汗.胸满而喘者.风寒之胸满也.里实便涩.胸满烦热者.热壅之胸满也.面目浮肿.胸满喘不得卧者.停饮之胸满也.呼吸非常慢.胸满大息.而稍宽者.气滞之胸满也.今病患无寒热他病.惟胸满唇痿.舌青口燥.漱水不欲咽.乃瘀血之胸满也.唇舌.血华之处也.血病不荣.故痿瘁色变也.热在血分.故口燥.漱水不欲咽也.脉微大来迟.阴凝之诊.则当腹满.今腹不满.询之其人言作者满.在胸不在腹也.与上如是之证推之.为有瘀血也.

程林曰∶游痛症、咳逆。上气,则肺脏伤矣。脉数则虚热不去,火来刑金矣。阴血消亡,故不得卧,死可必矣。

酒性浮热.热则动血.浮则上气.气浮血热.故咳则必致脱肛也.夫饮食之邪.温病条辨列为不内最多因.以极饮过度.而致咳而腰痛.延至脉数有热.不得睡卧.同归死候.岂超小可惜哉.马普托揭此.其戒之耶.抑谓于方咳而未带下时.或辛凉以解毒.降渗以平浮.犹得挽留生路耶.

〔沈〕假令气分热盛.则腹胀满.今腹不满.来说小编满者.乃外虽不满.五内血壅气滞而胀.故言笔者满.知是瘀血也.案程云.唇痿未详所以.误.

夫酒客咳者,必致肺痈,此因极饮过度所致也。

十条
寸口脉弦而大.弦则为减.大则为芤.减则为寒.芤则为虚.寒虚相搏.此名曰革.妇人则半产漏下.男生则亡血失精.

病人如热状.烦满水肿燥而渴.其脉反无热.此为阴伏.是瘀血也.当下之.

『注』酒性大热,溃脉伤经,极饮过度,必致高烧骨痿也。

寸口、应上焦.脉弦句.谓举之见弦.按之见大也.或曰.右寸见弦.左寸见大.此说亦合.减者、瘦削之状.脉体如圆茎.气血之充也.今浮之而形细如武安落子.若沉之而仍弦.是起浮俱细.虽细而不失其为圆茎之体矣.乃按之见大.则浮处之见弦.是两肩减去其圆形.而成甜荞之象.故曰弦则为减.非弦脉尽减.以浮弦而沉大.故知其上焦之气.不可能充满脉体.而为减少之貌也.芤、为中空之草.凡物之中实者.则外气内固.而形自坚小.今浮弦而沉处独大.则大非本相.而为中虚散漫之象.故曰大则为芤也.减为上焦之阳气耗损.故曰寒.芤属下焦之精血耗损.故曰虚.上焦之阳气赔本.则阴气上乘.下焦之精血耗损.则阳精下落.阴阳之贼气.与妄情相得.则梦接鬼交.肺肾之余灵.与残境相乖.则幻生惊怖.此寒虚相搏之道也.革者.鼓革之义.弦坚大空.有鼓革之象.故合状之如此.半产、凡不满二月者都已经.漏下、谓牙痛及赤白湿疹之类.亡血、指尿血、风肿之下出者而言.失精、凡有梦无梦及滑脱者、皆在在那之中.夫在上之阳气减弱.不能够挈提.在下之阴津虚滑.不能够握固.故见各类下脱之症也.此是虚劳脉症.故入虚劳门者为正例.因有亡血大器晚成症而复入此者.郑重之意也.

〔鉴〕此承上文.互详证脉.以明其治也.如热状.即所谓心烦胸满.口干燥渴之热证也.其人当得数大之阳脉.今反见沉伏之阴脉.是为热伏于阴.乃瘀血也.血瘀者当下之.宜桃核承气质押汤丸之类也.

『集注』徐彬曰∶此言肺痈,不必由于气不摄血,亦不要由于阴火炽盛。其有酒客而致咳,则肺伤已极,又为咳所击动,必致黄疸,故曰∶极饮过度所致。则治之者,当以红酒热为主也。

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