黄胆病脉证并治第十六,黄胆病脉证治第十五

一条
寸口脉.浮而缓.浮、则为风.缓、则为痹.痹非中风.四肢苦烦.脾色必黄.瘀热以行.

寸口脉浮而缓.浮则为风.缓则为痹.痹非中风.四肢苦烦.脾色必黄.瘀热以行.

寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中风。四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。跗阳脉紧而数,数则为热,热则消谷;紧则为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,跗阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疽,腹如水状,不治。心中懊
而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。

后贤辨黄症者.纷纷不一.而终未有确解.愚按内经.及伤寒本经之旨.大概由于湿热相搏.中宫脾土之气.郁滞而不流贯四脏.则浮横如天地之雾.而其黄色.散漫于皮肤诸窍者也.但先从湿因、水因起.而后生热者.则湿水为本.而热为标.故名湿黄、水黄.先从阴虚病热.其后因热而生风聚湿.及积水者.则热为本.而风湿与水为标.故名疸.其意以治其本.而黄自已.故症同而名异耳.犹之水门之先病水.而后经断者.名水分.先经断而后病水者.名血分之例也.故除却十一、十三、十八、二十四.四条泛论诸黄及黄家.另行方治外.其本门所列谷、酒及女劳、三疸.所主诸方.凡茵陈汤、硝矾散、栀子大黄汤、膏发煎、茵陈五苓散、大黄硝石汤.大概俱咸寒苦寒之品.则其用意在去热者.可见矣.若夫水湿生热而病黄者.其治例.宜发汗者.十之七.而宜利小水者.十之三.此本篇各条.有但曰诸黄及黄家者.有直名某黄胆者.不可不细察也.首条、从脉而总言诸黄之所由发也.头面皮肤之症.法当先诊寸口.以寸口上应头目.外应皮肤故也.若寸口脉浮而缓.浮、为真阴不足.而邪热生风之诊.故浮、则为上行外骛之风.缓、为真阳不充.而亢火食气之诊.故缓、则为正气卑弱之痹也.夫平常之所谓痹者.原以外中风邪.卫气沉削之症.此为内热生风.故非中风之比.但以水不胜火.而四肢惟觉燥热而苦烦.于是内干.则召外湿.湿热相蒙.而热化偏发.有如亢旱之天.雨露不滋.土气不摄.浮尘满空.黄埃飞布之象.故脾色之黄气.随瘀热而周行于躯壳间矣.

〔程〕脉得浮缓者.必发黄.故伤寒脉浮而缓者.系在太阴.太阴者.必发身黄.今浮为风.缓为痹.非外证之中风.乃风热蓄于脾土.脾主四肢.故四肢苦烦.瘀热行于外.则发黄也.

『注』寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中凤,前已详言之矣。今跗阳紧数而尺脉浮,四肢苦烦,身面色黄,乃疸病也。黄,土色也,土病则见之。土属脾胃,脾为阴土主湿,胃为阳土主热,故凡病疸,皆为湿瘀热郁也,行于外则必四肢苦烦、身面发黄也。盖其人素有湿热,外被风寒相搏,内为女劳所伤,及食谷饮酒,或与湿瘀,或与热郁,皆能为是病也。若胃脉数,是热胜于湿,则从胃阳热化,热则消谷,故能食而谓之阳黄。若胃脉紧,是湿胜于热,则从脾阴寒化,寒则不食,故食即满而谓之阴黄也。阳黄则为热疸、酒疸,阴黄则为女劳疸、谷疸也。若尺脉不沉而浮,则为伤肾,肾伤病疸,亦为女劳疸也。胃脉不缓而紧,则为伤脾,脾伤病疸,亦为谷疸也。谷疸则食谷即满,谷气不消,胃中苦浊,清气阻于上行,故头眩也,浊气流于膀胱,故小便不通也。女劳疸则额上黑,肾病色也;微汗出,湿不瘀也;五心热,薄暮发,肾阴热也;膀胱急,小便利,下焦虚也。腹满如水状,脾肾两败,故谓不治也。若心中懊
,热不能食,时欲吐,小腹满,小便不利,虽见目青面黑,必是酒疸病也。

二条
趺阳脉紧而数.数则为热.热则消谷.紧则为寒.食即为满.尺脉浮.为伤肾.趺阳脉紧.为伤脾.风寒相搏.食谷即眩.谷气不消.胃中苦浊.浊气下流.小便不通.阴被其寒.热流膀胱.身体尽黄.名曰谷疸.

〔沈〕风湿郁结.邪正为痹.痹者.闭也.因风拒闭.营卫为痹.非内经风寒湿三气之痹.案痹非中风.文义不属.恐有脱误.

脉沉,渴欲饮水,小便不利者,皆发黄。

趺阳、主中土.脉宜优柔和平以象土德.若体紧而至数.数为热.趺阳热.则火邪盛而善于杀谷.故热则消谷.紧为寒.趺阳寒.则真气衰而食气压火.故初食则满也.夫消谷则不宜满.满则不宜消谷.其所以互见者.盖肾中精足.则火尝畏伏而不敢自见.尺脉浮.则精虚.而肾气有不固之象.故知伤肾.肾伤.故趺阳以数见矣.又脾阳德健.则气尝温畅.而不致退出.趺阳脉紧.则阳衰.而脾气有凝敛之象.故知伤脾.脾伤.故趺阳以紧见矣.二句.是自注上文之所以寒热互见也.风寒.非指外感.谓风、生于热.寒、生于虚之候.热风虚寒.两相搏击.于是热风之性.喜于上炎.虚寒之气.力不下运.故食即晕眩.谷气不消.与上文热则消谷.非矛盾也.盖消谷.就形质之易于腐化而言.不消.就谷气之不能分消而言.以邪火所杀之谷气.堆贮胃中.则胃不空灵.而以秽浊为苦矣.浊气下流.则热瘀而化机壅滞.故小便不通.夫脾寒之气.内被少厥两阴.则分运谷气之权愈微.胃热之邪.下流膀胱诸腑.则留闭水饮之候兼作.热湿交蒸.身体尽黄.名曰谷疸者.其因如此也.

趺阳脉紧而数.数则为热.热则消谷.紧则为寒.食即为满.尺脉浮.为伤肾.趺阳脉紧.为伤脾.风寒相搏.食谷即眩.谷气不消.胃中苦浊.浊气下流.小便不通.阴被其寒.热流膀胱.身体尽黄.名曰谷疸.额上黑.微汗出.手足中热.薄暮即发.膀胱急.小便自利.名曰女劳疸.腹如水状不治.心中懊
而热.不能食.时欲吐.名曰酒疸.

『注』脉沉,主里也;渴欲饮水,热瘀也;小便不利,湿郁也;热瘀湿郁于里,故发黄也。首条谓脉浮缓、紧数皆令发黄,是得之于外因也;此条脉沉亦令发黄,是得之于内因也,故治黄有汗、下二法也。

三条
额上黑.微汗出.手足中热.薄暮即发.膀胱急.小便自利.名曰女劳疸.腹如水状.不治.女劳疸.固因房室太过.精虚生热.为本候.然单系精虚.则常见血痹虚劳等症.而不得成疸也.惟多欲而兼勒精者.始有此病.以多欲则膈气过劳.而火浮于上.勒精则肾气摇动.而火郁于下.邪火内炎.则真阳不布.真阳不布.则中土之气、浮横散漫.而发为黄症.如本条及十六条之候矣.若谓单系精虚生热所致.则当不主犀利之硝矾散.并散后不列滋阴补精之药者.概可思矣.额上.内应胸分.黑为肾色.肾火冲炽胸分.有烟煤之象.故黑.邪热内蒸.故汗出.手足之心属少阴.少阴火盛.故手足中热.薄暮属阴分.阴火盛.故薄暮即发.热势下流膀胱.故急.小便自利.故知系干热而非水也.名曰女劳疸.其意以腹不胀者为可治.脾胃尚有滋息之源故也.倘非水.而腹如水状.是脾阳衰败而作胀.将真阴无精悍以奉之.而邪火不可息矣.故不治也.

〔程〕趺阳.胃脉也.数为热.紧为寒.此胃中阴阳不分.清浊相干.寒热混杂.虽消谷不能传导.故食即满也.尺脉以候肾.浮为风.则伤肾.趺阳以候胃.紧则寒不伤胃.而伤于脾.风寒相搏.邪不消谷.得谷气则熏蒸头目.故作眩也.谷不消.则胃中之浊气下流.而小便又不通利.正以肾为胃关.脾寒被于少阴.则不能行宣泄之令.胃热流于膀胱.则热瘀蓄而不行.一身尽黄.因作谷疸也.

『集注』李
曰∶脉沉而渴,渴欲饮水,小便不利,则湿热内蓄,无从分消,故发黄也。

四条 心中懊 而热.不能食.时欲吐.名曰酒疸.

〔尤〕肾劳而热.黑色上出.犹脾病而黄外见也.额于部为庭.灵枢云.庭者.颜也.又云.肾病者.颧与颜黑.微汗出者.肾热上行.而气通于心也.手足心热.薄暮即发者.病在里在阴也.膀胱急者.肾热所逼也.小便自利.病不在腑也.此得之房劳过度.热从肾出.故名曰女劳瘅.若腹如水状.则不特阴伤.阳亦伤矣.故曰不治.懊
.郁闷不宁之意.热内蓄.则不能食.热上冲.则时欲吐.酒气熏心.而味归脾胃也.此得之饮酒过多所致.故名酒瘅.巢源云.黄胆之病.此由酒食过度.腑脏未和.水谷相并.积于脾胃.复为风湿所搏.瘀结不散.热气郁蒸.故食已如饥.令身体面目.及爪甲小便尽黄.而欲安卧.黄胆也.谷疸之状.食毕头眩.心忪怫郁不安.而发黄.由失饥大食.胃气冲熏所致也.女劳疸之状.身目皆黄.发热恶寒.少腹满急.小便难.由大劳大热而交接.交接竟入水所致也.案本经云.小便自利.可疑.

疸而渴者,其疸难治;疸而不渴者,其疸可治。发于阴部,其人必呕;发于阳部,其人振寒而发热也。

酒性、热湿而浮.热湿浮于膈上.故心中液伤而懊
.热湿浮于中焦.故胃中气伤而不欲食.热湿浮于中焦.而且欲上冲膈上.故时欲吐也.谓非因酒而致疸之症乎.故名酒疸.

阳明病脉迟者.食难用饱.饱则发烦头眩.小便必难.此欲作谷疸.虽下之.腹满如故.所以然者.脉迟故也.

『注』未成疸前,小便不利而渴者,是欲作疸病也。已成疸后而渴者,是热深不已,故难治也;不渴者是热浅将除,故可治也。疸发于阴者,人必呕逆。呕逆者,阴里为之也。

五条
阳明病.脉迟者.食难用饱.饱则发烦.头眩.小便必难.此欲作谷疸.虽下之.腹满如故.所以然者.脉迟.故也.

〔鉴〕谷疸属胃热.脉当数.今脉迟.脾脏寒也.寒不化谷.所以虽饥欲食.食难用饱.饱则烦闷.胃中填塞.健运失常也.清者阻于上升.故头眩.浊者阻于下降.故小便难也.此皆欲作谷疸之征.其证原从太阴寒湿郁黩而生.若误以为阳明热湿发黄下之.虽腹满暂减.顷复如故.所以然者.脉迟寒故也.此发明欲作谷疸属脾阴寒化.而不可下者也.张氏伤寒心印云.按金匮谷疸有二证.此则虚寒而冷HT者也.伤寒缵论云.脉迟胃虚.下之无益.则发汗利小便之法.用之无益.惟当用和法.如甘草干姜汤.先温其中.然后少与调胃.微和胃气是也.

发于阳者,人必振寒发热。寒热者,阳表为之也。此以渴不渴,别疸之难治、可治;以呕逆、寒热,辨黄之在表、在里也。

此言谷疸之变脉变症也.阳明病.指阳明之腑病而言.如病风寒暑湿燥火之后.皆是.盖谓谷疸之脉.不止趺阳紧数一种.凡阳明腑病之后.其脉迟者.以脾胃之阳气内虚.故其至也.不能连珠鱼贯.而见迟迟慢发之状.倘减谷自节.则其气犹能胜食而渐化.故食难用饱.饱则食滞而生热.且将胃脘中之残液.渗入食中.不能腐化以自还.故烦.烦热之气.浮于中者.必炎于上.故头眩.气机不下运.则水谷混停.故小便必难.夫热烦湿滞之邪.团结胃中.脉虽异于二条之紧数者.而其胃中之苦浊.则同.故知亦欲作谷疸也.下之.指后文十五条茵陈汤之谓.盖茵陈汤、虽下其热烦谷滞.而腹满如故者.以脉迟阳虚、而作虚胀也.愚鄙拟之.或于本汤加干姜.以为反佐.则寒热标本.针锋互对.而无弊矣.

夫病酒黄胆.必小便不利.其候心中热.足下热.是其证也.

『集注』程林曰∶黄家以湿热相搏,有口燥、鼻燥而未至于渴,渴则津液内消,邪气独胜;不渴则津液未竭,正气未衰,治之所以分难易也。阴主里,湿胜于里则呕;阳主表,热胜于表则振寒发热也。此条辨疸证之渴与不渴,有轻重表里之分也。

六条 夫病酒黄胆.必小便不利.其候心中热.足下热.是其症也.

〔程〕夫小便利则湿热行.不利则热留于胃.胃脉贯膈.下足跗.上熏胃脘.则心中热.下注足跗.则足下热也.

尤怡曰∶疸而渴,则热方炽,而湿且日增,故难治;不渴则热已减,而湿亦自消,故可治。阴部者,里之脏腑,关于气,故呕;阳部者,表之躯壳,属于形,故振寒而发热。此阴阳内外浅深微甚之辨也。

病酒热而小便利.则热随便减.而不得成疸.故病酒黄胆者.必先以小便不利为候也.酒性热而浮且湿.热从浮见.浮则上炎.故其候.心中热.热从湿见.湿多下趋.故其候.足下热.此三者.为酒疸之确症也.

酒黄胆者.或无热.靖言了.腹满欲吐.鼻燥.其脉浮者先吐之.沉弦者先下之.

腹满,舌痿黄,躁不得睡,属黄家。

七条
酒黄胆者.或无热.静言了了.腹满.欲吐.鼻燥.其脉浮者.先吐之.沉弦者.先下之.

〔尤〕酒黄瘅者.心中必热.或亦有不热.静言了了者.则其热不聚于心中.而或从下积为腹满.或从上冲为欲吐鼻燥也.腹满者.可下之.欲吐者.可因其势而越之.既腹满且欲吐.则可下.亦可吐.然必审其脉.浮者邪近上.宜先吐.脉沉弦者.则邪近下.宜先下也.

『按』舌痿黄之“舌”字,当是“身”字,必传写之讹。

此言酒疸之初症变症也.酒于酸、苦、甘、辛、咸中.无正味.其味屈曲.而性从木.故先入肝胆.肝胆受热而乘其所胜.故脾胃为酒黄胆之总根.但脾通于肺.胃浮于脘.而症从上见.故有上条之心中热.及本条之腹满、欲吐、鼻燥等候.脾热满而还注少厥二阴.胃热满而下注大小肠、膀胱.故有上条之小便不利.及足下热.并二十条之茵陈五苓散.十七条之栀子大黄汤等方.此条.特揭其总法耳.盖谓因酒而黄胆者.其上下固多热候.然又有一种阳衰阴盛之人.伤酒之热湿.堆中土.因无阳气以搏之.故其初症.竟或上而心下.下而足下.俱无热者.夫心下病热.则液短而生烦.烦则语言必冒突而急错.今静言了了.故知其无热也.湿自胜.故腹满.热自胜.故欲吐、鼻燥.此皆上炎之症.上炎者脉必浮.脉症俱高.故宜吐以越之也.此句是主.若腹满诸症虽具.加之足下热.小便不利.则热湿下逼.脉必以沉弦下应.脉症俱深.又宜导而下之之为便矣.曰先吐、先下.则吐后再下.下后再吐.其随症施治之意.又在言外矣.但下药.则有栀子大黄汤.而吐药不列方者.其意.或以吐惟瓜蒂一散.故不复赘耶.旧注.谓宜栀豉汤.若论主酒疸之本汤内.两用栀豉.主谷疸之茵陈汤.并从主黄胆之大黄硝石汤.俱单用栀子.则主栀豉汤.似于本门为近理.殊不知栀豉.非吐剂.辨详伤寒本汤注.岂服此而探以为吐乎.是有待于高明之鉴定焉.

〔沈〕详先字.要知吐下之后.再以清解余热.不待言矣.

『注』身痿而黄,腹满而躁不得睡者,属黄家之病,在里,当下之也。

八条 酒疸.心中热.欲呕者.吐之愈.

千金云.夫人病酒疸者.或无热.靖言了了.腹满欲吐呕者.宜吐之方苦参散七味者是.

『集注』徐彬曰∶腹满里证也,乃有腹满而加身痿黄,躁不得眠,瘀热外行,此发黄之渐也。故曰∶属黄家。

心中热.欲呕.为热湿上冲之应.故亦宜吐以越之.承上文.言不特无热而腹满、欲吐、鼻燥者.宜用吐法.即有热而下部之症未见者.其例亦同.且与但见下部之症.而不见上症者.其当遵攻下之例.交相互发也.

苦参散
治人无渐忽然振寒发黄.皮肤黄曲尘出.小便赤少.大便时秘.气力无异.食饮不妨.已服诸汤散.余热不除.久黄者.宜吐下方.苦参
黄连 瓜蒂 黄柏 大黄 黄芩 葶苈

诸黄家病,但利其小便。假令脉浮者,当以汗解之,宜桂枝加黄 汤主之。

九条
酒疸下之.久久为黑疸.目青面黑.心中如啖蒜齑状.大便正黑.皮肤、爪之不仁.其脉浮弱.虽黑微黄.故知之.

上六味.治下筛.饮服方寸匕.当大吐.吐者日一服.不吐日再亦得下.服五日知.可消息.不觉退更服之.

『注』诸黄家病,谓一切黄家病也。黄病无表里证,热盛而渴者,当清之,湿盛小便不利者,但当利其小便。假令脉浮则为在表,当以汗解之,宜桂枝加黄
汤。于此推之,可知脉沉在里,当以下解之也。

此言酒疸所变之黑疸.与三条及十六条之女劳疸.黑虽同.而症自悬绝之辨也.酒疸.有宜吐、宜下两症.热湿在心下者.当吐.而先下之.则徒伤其阴.而心下之热湿仍在也.且热邪以阴伤而愈炽.热极则血欲枯.而其色渐黑.故久久则为黑疸.目为胆之果.胆热则蒸其汁于上.故目青.面为胃之应.胃热如焦其土于中.故面黑.心中如啖蒜齑者.阳液不足供热邪之暴残.而刻削嘈杂似之.故借以为状也.大便正黑者.亢火夺中土之化.故其所下者.有草灰木炭之象也.皮肤不仁者.热逼少阴.心主之神灵.中阻而不外贯也.其脉浮弱.浮为热.为在上.浮而弱.为阴虚.夫阳分上热而阴分下虚.岂非宜吐之酒疸.而误下之所致乎.但额黑便黑.分明女劳疸之候.而谓成于酒疸之变症者.以黄为酒疸.今虽黑而微有黄色.故知其非女劳也.

酒疸.心中热欲吐者.吐之愈.

『集注』高世
曰∶利小便,及黄家一定之法,故曰诸病黄家,但利小便。然亦自有宜汗者,故又曰∶假令脉浮为在表,当以汗解之。汗解之法,宜桂枝加黄
汤,用桂枝汤以解肌,肌解则汗自出,加黄 以助表,表和则营卫亦通矣。

十条
师曰.病黄胆.发热.烦喘.胸满.口燥者.以病发时.火劫其汗.两热所得.然黄家所得.从湿得之.一身尽发热而黄.肚热.热在里.当下之.

〔程〕前证热深.则懊
欲吐.今热微则心中热.亦欲吐.病属上焦.故一吐之可愈.

桂枝加黄 汤方

此言黄胆之治例.以汗为逆以.下为顺也盖.疸症之热俱在内.故从内而蒸其黄于外.未有作表热者.今发热.则非其症矣.加之心中热干而烦.肺中热湿而喘.湿热鼓塞于膈间.则胸满.津液不布于廉泉.则口燥.此因病初发时.误认汗可解热.而火劫其汗.既伤其阴.而内外之两热交煽.且里热因汗而提之在表在上.故得此发热等候矣.然单热不能成疸.故黄家必从热、而生湿得之.今一身尽发热而黄.是热湿在肚内.夫热湿在里者.法当下.与湿黄在经表之宜汗者.不同也.

酒疸.下之久久为黑疸.目青面黑.心中如啖蒜齑状.大便正黑.皮肤爪之不仁.其脉浮弱.虽黑微黄.故知之.

师曰∶病黄胆,发热、烦喘、胸满、口燥者,以病发时,火劫其汗,两热相得,然黄家所得,从湿得之,一身尽发热而黄,肚热,热在里,当下之。

十一条 脉沉.渴欲饮水.小便不利者.皆发黄.

〔尤〕酒疸.虽有可下之例.然必审其腹满脉沉弦者.而后下之.不然.湿热乘虚.陷入血中.则变为黑疸.目青面黑.皮肤不仁.皆血变而瘀之征也.然虽曰黑疸.而其原则仍是酒家.故心中热气熏灼.如啖蒜状.一如懊
之无奈也.且其脉当浮弱.其色虽黑当微黄.必不如女劳疸之色纯黑.而脉必沉也.

『注』此详申黄胆误用火汗之为病也。病疸者,湿热也。今湿淫于内,则胸满烦喘;热淫于内,则发热口燥。若病发时,复以火劫其汗,则为两热相合。盖黄家所得,由湿得之,则一身必尽热,而身面即发黄也。今因火劫误汗而发黄,虽有表热,则不当汗也,但扪其肚热,其热在里,当下之以去其热也。

沉为水脉.内水拒饮.本不当渴.乃渴欲饮水.是其水饮化热.内烫上熏之所致也.然令小便自利.则热饮下泄.其势不聚.若再不利.则湿热两胜.故皆发黄.此因疸、而泛论水饮之黄也.

〔鉴〕赵良曰.便如黑漆.其目青与脉浮弱.皆血病也.

『集注』程林曰∶湿淫于内,则烦喘胸满;热淫于内,则发热口燥;复以火迫劫其汗,反致两热相搏。殊不知黄家之病,必得之湿热瘀于脾土,故一身尽发热而黄,正以明火劫之误也。若肚有热,则热在腹,可下之以去其湿热。

十二条 腹满.舌萎黄.躁不得眠.属黄家.

〔魏〕黄变为黑.如物之初被火灼则黄.久被火熏则黑也.巢源云.黑疸之状.苦小腹满.身体尽黄.额上反黑.足下热.大便黑是也.夫黄胆.酒疸.女劳疸.久久多变为黑疸.千金.茵陈大黄等七味方云.夫黄发已久.变作桃皮色.心下有坚.呕逆不下饮食.小便极赤色少.四肢逆冷.脉深沉极微细迟者.不宜服此方.得下必变
也.案桃皮色.盖谓带黑不明润.故附记备考.案汪氏医学原理云.虽黑微黄者.难治.未知何据.

黄病腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。

此与谷疸相似.而实非谷疸者.以谷疸者.先热后湿.此则.先湿后热故也.腹满为湿.舌黄为实.湿而热实.则津液下掣.故胞精短.而其舌且萎顿而黄也.又热实.则神机不能内伏.故躁不得眠.湿热相蒙.此发黄之可必也.故属黄家.叙症.从腹满起.故知先湿后热.同是脾家寒湿.胃家热实.故曰与谷疸相似.而实非者也.

师曰.病黄胆.发热烦喘.胸满口燥者.以病发时.火劫其汗.两热所得.然黄家所得.从湿得之.一身尽发热.面黄肚热.热在里当下之.

『注』此承上条,互详其证,以明其治也。腹满、小便不利而赤,是热在里,其人自汗出,此为表和里实也,宜大黄硝石汤下之。

十三条 黄胆之病.当以十八日为期.治之十日以上瘥.反剧者.为难治.

〔魏〕此病发时.乃风寒外感之病发也.

大黄硝石汤方

黄胆为火土病.期者.生死之期也.土气分旺各十八日.官旺之时.真气犹在.故可乘其胜而攻去其亢热.则愈.否则至其所不胜而死之理也.故以之为期.火生于二.而成于七.是九为火之合数也.治之十日以上.则火为退气之候.故当瘥.反剧.则邪火成燎原之势.而反常矣.且真阴有不支之惧.故难治.然则中宫之土气.惟恐其或衰.而亢烈之火威.但虞其不熄.是为治疸之要义也.

〔尤〕烦满燥渴.病发于热.而复以火劫之.以热遇热.相得不解.则发黄胆.然非内兼湿邪.则热与热相攻.而反相散矣.何瘅病之有哉.故曰黄家所得.从湿得之.明其病之不独因于热也.而治此病者.必先审其在表在里.而施或汗或下之法.若一身尽热.而腹热尤甚.则其热为在里.里不可从表散.故曰当下.

大黄 黄柏 硝石 栀子

十四条
疸而渴者.其疸难治.疸而不渴者.其疸可治.发于阴部.其人必呕.阳部.其人振寒而发热也.

〔鉴〕但扪其肚热.其热在里.当下之.

上三味,以水六升,煮取二升,去滓,内硝更煮,取一升,顿服。

疸而渴者.热甚.一也.阴虚.二也.湿重.三也.故难治.不渴之可治者.可想见矣.阴部.指中焦脾脏及下焦肾脏而言.阳部.指上焦胸中而言.发于脾肾.则热邪从中下而上冲胃脘.故其人必呕.发于胸中.则热邪从胸膈而外犯卫气.故其人先振寒.而后发热也.此与上文二条.统论三疸之死生微甚.及其所发之上下不同也.

〔沈〕即栀子大黄汤之意也.

『集解』李
曰∶腹满、小便不利而赤,里病也。自汗出,表和也。里病者,湿热内甚,用桅子清上焦湿热,大黄泻中焦湿热,黄柏清下焦湿热,硝石则于苦寒泻热之中,而有燥烈发散之意,使药力无所不至,而湿热悉消散矣。

十五条
谷疸之为病.寒热、不食.食即头眩.心胸不安.久久发黄.为谷疸.茵陈蒿汤主之.

脉沉.渴欲饮水.小便不利者.皆发黄.

黄胆病,茵陈五苓散主之

茵陈蒿汤方 茵陈蒿 栀子 大黄

〔鉴〕脉沉.主里也.渴欲饮水.热瘀也.小便不利.湿郁也.热瘀湿郁于里.故发黄也.首条谓脉浮缓紧数.皆令发黄.是得之于外因也.此条脉沉.亦令发黄.是得之于内因也.故治黄有汗下二法也.李曰.脉沉而渴.渴欲饮水.小便不利.则湿热内蓄.无从分消.故发黄也.

『按』黄胆病之下,当有“小便不利者”五字,茵陈五苓散方有着落,必传写之遗。

上三味.以水一斗.先煮茵陈.减六升内二味.煮取三升.去滓.分温三服.小盒饭利.尿如皂角汁状.色正赤.一宿腹减.黄从小便去也.

腹满舌痿黄.躁不得睡.属黄家.

『注』黄胆病,脉沉腹满在里者,以大黄硝石汤下之;脉浮无汗在表者,以桂枝加黄
汤汗之;小便不利者,不在表里,故以茵陈五苓散主之。

此申言谷疸之症候治例也.寒热.注见上条.发于阳部.盖中焦胃浊.蒸于胸分.故其邪热先发于此.夫宗气与卫外之气相贯.邪热逼伤宗气.则其卫气有自败之象.故寒.继则卫从热化.故寒而复热也.不食及食即头眩.详二条注.心胸不安.即六条酒疸心下热之义.茵陈味苦性凉.而气最重.味苦.入心胸.性凉、除邪热.气重.则为气分专药.以之主阳部之疸.是欲其走心肺之夹空.而消散其气分之瘀热也.但因热从膻中而上蒸.故配苦寒降润之栀子.又因热从脾胃而中发.故加苦寒攻下之大黄.至栀子、大黄.本为溏泻之品.得茵陈之走气分者.重用而先煮之.则栀黄俱从茵陈之性.而以清凉之气为化矣.故不利大便.而黄从小便去.三味药中.恍如一天酷热.恰逢秋气半空.金风翼翼.玉露垂垂.而烦襟顿涤之象也.方药云乎哉.

〔徐〕腹满.里证也.乃有腹满.而如身痿黄.躁不得睡.瘀热外行.此发黄之渐也.故曰属黄家.见当图治于将成.不得俟既成.而后药之也.案痿黄.即萎黄.谓身黄不明润.沈云.湿热郁蒸.则腹满身痿.津血枯燥.土色外越.故黄躁不得眠.此以痿为痿弱之义.且黄躁连读.谬亦太甚.

茵陈五苓散方

十六条
黄家.日晡所发热.而反恶寒.此为女劳得之.膀胱急.少腹满.身尽黄.额上黑.足下热.因作黑疸.其腹胀如水状.大便必黑.时溏.此女劳之病.非水也.腹满者难治.硝矾散主之.

黄胆之病.当以十八日为期.治之十日以上瘥.反剧为难治.

茵陈蒿末 五苓散

硝石矾石散方 硝石 矾石

〔鉴〕高世
曰.十八日.乃脾土寄旺于四季之期.十日.土之成数也.黄胆之病.在于脾土.故当以十八日为期.然治之宜先.故治之十日以上.即当瘥.至十日以上不瘥.而疸病反剧者.是谓难治.谓土气虚败.不可治也.

上二味和,先食饮服方寸匕,日三服。

上二味.为散.以大麦粥汁.和服方寸匕.日三服.病从大小便去.小便正黄.大便正黑.是其候也.此申言女劳疸之症候治例也.言发黄之家.但凡薄暮而日将晡时.便发热者.大似阳明胃实之症.然胃实者.法当恶热.而此则反恶寒者.此为阴虚于阴分.至其时而相火以无附而充炽.真阴不支亢烈.故发热.卫气不胜邪火.故恶寒.谓非得之女劳.不至此也.膀胱急十二句.所言诸症.见三条注.硝石咸寒降润.矾石酸凉敛抑.以之主火气飞扬之候.允为至当.但酸咸之性.易于趋下.故以填心益气之大麦.作粥汁而和服之.欲其少为留恋.俾矾石刮垢磨光之性.徐徐澄彻而下.则热随黄黑.从大小便而俱去矣.但三条曰腹如水状不治.此条曰腹满者难治.是女劳疸病.诸症具而腹不满者.生.满甚而如水肿状者.死.腹若已满.虽不甚.而生死即相半矣.此仲景论女劳疸之深意也.

疸而渴者.其疸难治.疸而不渴者.其疸可治.发于阴部.其人必呕.阳部.其人振寒而发热也.

『集解』尤怡曰∶此正治湿热成疸者之法,茵陈散热郁,五苓利湿瘀也。

十七条 酒黄胆.心中懊 .或热痛.栀子大黄汤主之.

〔沈〕此言表病易治.里病难治也.胃中湿热.蒸越皮肤.则一身尽黄.虽发于外.当以表里阴阳辨证.则知可治与难治.若疸而渴者.邪虽外越.胃中湿热.半居于内.耗竭津液.则渴.津枯血燥.阳火亢极.表里皆邪.故曰难治.不渴者.热邪一发.尽越于表.里无余蕴.一解表而即散.故曰可治.然邪在胸膈胃腑之里.为发阴部.内逆上冲.其人必呕.其邪尽发皮壳之表为阳部.乃太阳所主.故振寒而发热也.案疸.本作瘅.瘅热也.故有消瘅瘅疟等之称.而热郁发黄.谓之黄胆.疸乃非黄病之谓.字书.注疸字云.黄病也.误.然如本条单言疸者.盖省黄字也.亦不必拘耳.

黄胆病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕。哕者,小半夏汤主之。

栀子大黄汤方 栀子 大黄 枳实 豉

谷疸之为病.寒热不食.食即头眩.心胸不安.久久发黄.为谷疸.茵陈蒿汤主之.

『注』黄胆病小盒饭赤,今不赤而白,且欲自利,虽腹满而喘,是湿盛无热,阴黄证也。切不可除热,若除热以凉药下之,则胃必寒而作哕。哕者主之以小半夏汤,以止哕也。

上四味.以水六升.煮取二升.分温三服.

〔程〕湿热与宿谷相搏.留于胃中.因作谷疸.

『集注』李
曰∶小便色不变欲自利,里无实可知,腹满而喘,脾气虚而肺气不利耳!

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